江苏规定明年年底前大医院取消门诊输液

万子2

江苏规定明年年底前大医院取消门诊输液
头疼感冒，去医院门诊挂个水，这种司空见惯的看病模式将终结。昨天，江苏省卫计委下发通知，对门诊输液作出最新规定。明年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；明年年底前，除了儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。也就是说，门诊不允许开输液药品、输液，患者只能去急诊或者住院。
江苏新规
明年年底前，大医院取消门诊挂水
江苏省卫计委表示，根据国家相关要求，江苏加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用管理力度。除了继续开展日常监测，采取有效措施，降低使用比例和使用量外，将逐步全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。2016年7月1日起，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，除儿童医院，全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。
根据江苏历次专项督导检查的情况以及抗菌药物监测网、细菌耐药监测网监测的数据显示，经过几年的抗菌药物临床应用专项整治活动，各级各类医疗机构抗菌药物临床管理不断规范、使用情况日趋好转，各项指标达到并趋于合理水平。
不过，地区间、级别间、专科间的差距仍然存在，有的地区和单位在抗菌药物使用管理中出现重视程度下降、懈怠情绪滋长、管理措施放松等现象，导致部分指标反弹。
业内专家告诉记者，从这一次的规范来看，江苏明年第一步是门诊禁止挂抗生素，第二步是门诊全面禁止挂水。
南京一位专家告诉记者，长期以来，门诊挂水是一种不规范、不适合的诊疗习惯。
在大医院医改前，也就是以药养医的阶段，更是助长了这种诊疗行为，影响到患者的健康。2009年全国平均每人输液8瓶，远高于国际上2.5~3.3瓶的平均水准。据了解，南京三甲综合性医院年门诊输液量基本都在20万人次以上，占就诊量的百分之十，而急诊输液人数不太固定，有明显季节因素，夏天最高一天两三百人，急诊输液比例比门诊高。
那儿童医院为何不禁？“可能是考虑到患儿的特殊，才保留了儿童医院可以门诊挂水。”一位专家告诉记者，儿童的体质以及免疫力不如成年人，病情发展迅速。一个感冒往往可能迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。
因特殊性，儿童医院保留门诊输液
在这一次的通知里，除了表示要逐步取消门诊挂水外，省卫计委还对医院管理抗生素提出了新的要求。
根据《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015年版）》，全省医疗机构严格控制抗菌药物购用品种、规格数量，医疗机构要对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和规格。严禁出现以临时采购方式扩充医疗机构实际使用抗菌药物品种、规格的现象。对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
大医院要组织人员对处方进行抽查，重点点评感染性疾病科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。对点评中发现的问题，要进行跟踪管理和干预，实现持续改进。点评结果作为科室和医务人员处方权授予及绩效考核的重要依据。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权，且6个月内不得恢复。
严控措施
医师抗菌药处方权将严格限制.“业内有句话叫‘能吃药不打针，能打针不输液’，虽不是100%正确，但输液确实是各种给药方式中危害最大的。我们习以为常的输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等。因此，静脉输液是公认的最危险的给药方式。专家表示，如果患者的肠胃功能正常，口服药物应是第一选择，只有在患者出现了吞咽困难、严重吸收障碍等情况时，才应该选择静脉注射治疗。
江苏省人民医院药学专家蒋宇利告诉记者，如果真的需要挂水，那么急诊和住院两个渠道就可以解决了，急诊是看急症，住院是看重症。
输液危害
输液等于小手术，对患者有风险
输液太多，导致抗生素滥用
门诊输液，还增加耐药细菌的产生，最后无药可用。南京一家三级医院的消化科专家说：“现在很多病都难治了，肺炎、肠炎都存在细菌耐药性问题。比如幽门螺杆菌，原来敏感性较强的抗生素一次性根治率可达90%以上，如今使用同样的药物，根治率有时还不到一半。如果是肺炎细菌，特别是进了重症监护室后，一旦出现耐药细菌，那么对病人来说，几乎是致命的。”
一位专家告诉记者，以前门诊医生常偏爱头孢地嗪等药物，同时还配上其他抗生素、抗病毒类药以及维生素进行“大包围”，认为药物用得越多越好，但不合理的联合用药会增加药物的毒性，也给耐药菌株带来了机会。
而门诊挂水，不一定都是挂抗生素药物。最近几年，一到秋冬季节，中老年人中盛行“挂点丹参疏通血管”，而且都是要求连续挂水五天以上。但是，贸然挂水通血管存在一定的风险。很多合并有多种疾病的老年患者，平时就服药较多，如果再大量输入药液，可能加重肾脏负担，可能会有输液反应，血压一下子降下来，血压波动大，这会加大中风的发生几率。而对于心功能不全的患者，更不能随便输液，否则易引起心衰发作。
率先实行
省中医院早已禁止门诊输液
从2013年开始江苏省中医院就已经明令禁止在门诊开输液处方。“如果因病情紧急需要输液，那可以去医院急诊或者住院治疗。”该院医务处副处长杨月艳说。
杨月艳说，医院的输液室一般都设置在急诊，如果门诊的医生开了输液的处方，病人再拿到急诊，医生并不完全了解病人的病情，这时候容易发生一些并发症和不良反应。因此医院规定，所有门诊的医生都没有开“输液处方”的权限。
患者确实要输液怎么办？杨月艳说，需要输液治疗的，医生会建议患者去医院急诊，急诊医生可以开输液处方。转号的过程，并不重复收费，只收一次挂号的钱。“从我们的实施情况来说，绝大部分患者还是理解的，从患者本身来说，多了一道程序而已，但是对医院来说，可以规范好用药。”杨月艳说。
从限到禁
门诊抗生素滥用
从限到禁
2011年:江苏对输液抗生素的管理一年比一年严格“少挂水多打针”。《江苏省医院抗菌药物临床应用管理体系建设指导意见》，对门诊输液已经有明确限制。按照意见要求，门诊抗生素的使用应以口服或肌肉注射为主，严格控制静脉输液形式，需要通过静脉输液治疗的，原则上应住院或留门诊观察室才能进行输液。
2014年:门诊有了抗生素限用名单。《江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录》出台，对总共207种抗生素进行分类管理，要求南京等大医院医院门诊禁止使用10种抗生素，基本上都是输液所用的药品。
2016年7月:全省二级以上医院（除儿童医院）门诊全面禁用抗生素输液。这也就意味着，届时，将只有在急诊或住院，才能够使用输液抗生素。
2016年底前:全省二级以上医院（除儿童医院）门诊全面禁止静脉输液。这也就意味着，不仅是抗生素，其他药品输液也不行，只有在急诊或住院才能输液。

依依

看病输液，已经成了国人的习惯，好像口服药治不了病似的。君不见即使我们医护人员及其亲属看病也是动不动就输液吗？
治标不治本的方法不知道能起多大作用。

爱与微笑

不知这项措施实行起来会怎样，对患者、对医院、对医护人员有怎样的影响。总之要建立全社会尊重医护人员、敬畏生命、互相理解的大环境。回归医疗的本质，这样有些问题才能根本上解决。可以预见：医患矛盾又要加大了，急诊医生又要更辛苦了！

肺克不克肺

邵逸夫开展很长时间了 一直门诊不输液

尘埃69

取消的好，避免交叉感染及抗菌素滥用

小二郎

个别医院的试点，肯定能带动全国门诊抗菌药物的合理使用，我们期待这一天能早点到来。合理使用抗菌药物，减少细菌耐药。

一叶兰123456

门诊输液室，像极了昙花。

心上秋

这是一件大好事，但希望落实过程中不要变形。国人太聪明，最怕上有政策，下有对策~

jcyyhlb

是个好消息，就看执行的情况，将继续关注

万子2

不管怎么样，都是一个新的举措，它的意义远高于它的措施，这是一个信号和有益的尝试。

春语

     好消息，希望这样的医院越来越多，抗生素滥用现象也随之减轻。

海参崴

治大国如烹小鲜。。。。

qqyff

好消息，希望在全国推广，提高大家的识。

九龙江

真是好消息，值得推广，赞一个！！

1122

希望不要因为取消门诊输液，而扩大急诊留观室....

gaojing

不知这项措施实行起来会怎样,急诊医生又要更辛苦了.

tzdnxy

基层小诊所才是滥用的重灾区，何时才能整治啊！

蝶恋2014

会不会出现各个私人诊所输液人群爆满的情况？不从根本上改变医护人员和全体大众的用药观念，吊瓶林立的情况是不会改变的

臧红霞

取消门诊输液，扩大急诊留观室,各地医院可能会采取的措施。

lllecho

是个好消息，就看执行的情况，将继续关注