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院感诊断的纠结

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发表于 2015-11-13 23:26 | 显示全部楼层 |阅读模式

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向各位老师请教,一位手术患者,术后4天患者出现高烧,病程记录显示患者切口存在陈旧性血液,医生一方面担心感染(切口培养未见细菌感染),一方面考虑术后吸收热,用了抗生素,问题一患者是不是属于院感,问题二医生的用药算是预防用药吗?
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发表于 2015-11-14 07:50 | 显示全部楼层
继续观察,不断完善检查,看看进展再说
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发表于 2015-11-14 08:12 | 显示全部楼层
                 我也遇到过类似的问题
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发表于 2015-11-14 08:24 | 显示全部楼层
个人认为属于预防+治疗,如果应用抗菌素后无切口感染发生,那就不报手术部位感染。
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发表于 2015-11-14 08:47 | 显示全部楼层
本帖最后由 baihehua 于 2015-11-14 11:09 编辑


个人见解
1、一般病人术后吸收热不会出现高热;
2、“切口出现陈旧性血液”,考虑是浅表还是深部手术部位感染?
3、术后4天使用抗菌药物属于治疗用药,不算预防用药了。2015抗菌药物指导原则(手术预防用药:清洁手术不超过24小时,污染手术不超过48小时)。
不知道该手术患者术前是否使用了抗菌药物:如果使用了就属于预防+治疗用药;如果术前未使用,本次使用就属于治疗用药。
4、吸收热不属于感染,不应该使用抗菌药物。既然使用了抗菌药物,就应该有感染,属于院内感染,感染部位?
5、医生的病程记录中应记录为什么使用抗菌药物,如何选择抗菌药物,使用效果分析等。
6、如果不能明确诊断感染部位,是否属于不合理使用抗菌药物?
7、建议继续观察患者切口及全身情况.......

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发表于 2015-11-14 08:56 | 显示全部楼层
支持楼上老师的说法,赞
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发表于 2015-11-14 09:14 | 显示全部楼层
个人认为切口存在陈旧性血液,医生担心感染属预防用药,术后4天患者出现高烧属治疗用药,结合就是预防+治疗,完全赞同尘埃1969版主!
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发表于 2015-11-14 09:39 | 显示全部楼层
五楼老师分析的很详细,支持老师的说法。
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发表于 2015-11-14 09:45 | 显示全部楼层
baihehua 发表于 2015-11-14 08:47
1、一般病人术后吸收热不会出现高热;
2、“切口出现陈旧性血液”,考虑是浅表还是深部手术部位感染?
3 ...

老师解释的很详细,路过学习了,解决了我在查病历过程中的一些困惑,感谢老师。
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发表于 2015-11-14 11:03 | 显示全部楼层
尘埃1969 发表于 2015-11-14 08:24
个人认为属于预防+治疗,如果应用抗菌素后无切口感染发生,那就不报手术部位感染。

不知道该手术患者术前是否预防使用了抗菌药物?
如果使用了属于预防+治疗;如果未用属于治疗用药。
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发表于 2015-11-14 21:30 | 显示全部楼层
这一例病例是先诊断是否感染。其他的问题就好判断了。
就体温高和陈旧性血迹这两项诊断切口感染的依据还是不足。
完善检查等资料。如切口愈合情况、切口周围情况、在使用抗菌药物前的血常规,降钙素原等。
发热的原因很多先找发热的原因。
至于是预防还是治疗。如果是感染诊断成立或排除来判断了。
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发表于 2015-11-22 21:18 | 显示全部楼层
首先明确一下发烧的原因,患者有无什么其他病使呢?期待楼主的进一步报道!
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