术中腹膜内化疗，会影响SSI吗？

磁湖之春

术中腹膜内化疗，会影响SSI吗？

编者按：

见惯了年龄、体重、手术持续时间、失血等常见的SSI影响因素，你是否认为SSI的危险因素就是这些了？术中腹膜内化疗，也许你以前没有听过，但是，他真的是胃癌患者SSI的重要危险因素之一哦，来看看来自广西医科大学附属肿瘤医院发表在Journal of Hospital Infection上的研究吧。

术中腹膜内化疗对胃癌患者器官/腔隙手术部位感染的影响

背景：

手术部位感染的各种危险因素如年龄、超重、手术持续时间、失血等已经被识别。胃癌患者腹膜内化疗是术中的一般程序，但是并未评估腹膜内化疗对于手术部位感染的影响。

目的：

为了评估术中腹膜内化疗是否是胃癌患者术后发生器官/腔隙感染的关键因素。

方法：

研究所有在胃肠外科做过手术的胃癌患者，时间范围是从2008年1月至2013年12月。比较接受术中腹膜内化疗患者和未接受术中腹膜内化疗患者的器官/腔隙手术部位感染率，通过单变量和多变量回归分析对器官/腔隙手术部位感染的危险因素进行分析。同时鉴定了器官/腔隙手术部位感染的微生物。

结果：

在纳入符合标准的845名患者中，356名患者接受了术中腹膜内化疗，器官/腔隙手术部位感染率高于未接受术中腹膜内化疗的患者（术中腹膜内化疗患者SSI感染率9.01%，未术中腹膜内化疗患者SSI感染率3.88%，P=0.002）。单变量分析证实这一结果有意义（比值比2.443，P=0.003）。另外，未接受术中腹膜内化疗的患者平均住院日为20.91天，95%的置信区间为（19.76-22.06），而接受术中腹膜内化疗的患者住院日29.72天，95%的置信区间为（25.46-33.99）；P=0.000。该结果也提示术中腹膜内化疗与更多的与革兰阴性菌感染有关。

结论：

术中腹膜内化疗是胃癌患者器官/腔隙手术部位感染的重要危险因素。

表1 术前和手术患者的特点

变量	IIC组（356人，占42.13%）	对照组（489人，占57.87%）	P值
平均年龄（SD）	56（11）	56（12）	0.982
性别
女	112	162	0.609
男	244	327
现时吸烟者	89	76	0.001
现时饮酒者	57	58	0.082
糖尿病	9	11	0.793
心脏病	8	10	0.841
高血压	41	36	0.038
BMI
体重正常(16-25 kg/m2)	280	422	0.003a
体重不足(<16 kg/m2)	65	61
超重(_25 kg/m2)	11	6
TNM分期
I	30	45	0.567a
II	84	122
III	194	227
IV	48	95
术前住院天数，平均值（95%CI）	8.01 (7.47-8.55)	8.45 (7.72-9.23)	0.951a
血细胞容量<35	145	181	0.273
白细胞计数>11 或<4	15	21	0.954
血小板>400 或<150	8	13	0.705
血清白蛋白计数<35	48	54	0.308
ASA评分
1	24	28	0.658a
2	318	442
3	13	18
4	1	1
术前化疗	40	27	0.005
术中输血	67	73	0.133
手术时间（分钟），中位数（四分位间距）	270 (230-321.25)	278 (230-320)	0.727a
胃外科手术的类型
胃全切	122	120	0.000a
胃次全切除	203	265
近端胃大部切除	17	50
姑息切除术	14	54
术中失血（ml）,中位数（四分位间距）	255 (150-500)	200（100-400）	0.001a
器官/腔隙手术部位感染	32	19	0.002
术后住院日（天），平均值（95%CI）	21.26 (19.71-22.82)	20.41 (19.28-21.55)	0.914a

BMI，体质指数；TNM，肿瘤节点转移；ASA，美国麻醉师协会；IIC，术中腹膜内化疗，SE，标准差；OR，比值比；CI，置信区间。

a表示独立样本非参数检验

表2 与胃癌患者器官/腔隙手术部位感染有关的危险因素的单变量分析

变量	β系数	SE	OR	95%CI	P值
年龄	0.007	0.012	1.007	0.984-1.032	0.544
性别	0.052	0.311	0.950	0.516-1.748	0.868
术前并发症和实验室结果
现时吸烟者	0.683	0.315	1.979	1.067-3.67	0.030
现时饮酒者	0.470	0.368	1.600	0.778-3.292	0.201
糖尿病	18.483	8987.421	0.000	0.000	0.998
心脏病	0.685	0.764	1.985	0.444-8.877	0.370
高血压	0.306	0.452	1.358	0.560-3.293	0.499
低蛋白血症
BMI	0.229	0.298	1.257	0.701-2.254	0.443
TNM分级	0.122	0.173	1.129	0.804-1.585	0.483
术前住院天数	0.018	0.029	0.983	0.928-1.040	0.548
低蛋白血症	0.319	0.400	1.376	0.628-3.015	0.426
白细胞计数>11 或<4	0.092	0.742	0.912	0.213-3.909	0.902
血小板>400 或<150	0.510	0.758	1.665	0.337-7.353	0.501
血清白蛋白计数<35	0.370	0.290	1.448	0.820-2.556	0.202
胃外科手术类型					0.014
胃全切	0.992	0.309	0.371	0.203-0.679	0.001
胃次全切除	0.943	0.626	0.389	0.114-1.329	0.132
近端胃大部切除	1.364	0.747	0.256	0.059-1.106	0.068
姑息性手术	19.086	40192.97	0.000	0.000	1.000
ASA评分	0.389	0.401	1.476	0.673-3.236	0.331
输血	0.471	0.334	1.601	0.816-3.141	0.171
手术时间	0.003	0.002	1.003	0.999-1.006	0.141
失血	0.001	0.000	1.001	1.000-1.002	0.078
IIC	0.893	0.298	2.443	1.361-4.386	0.003

BMI，体质指数；TNM，肿瘤节点转移；ASA，美国麻醉师协会；IIC，术中腹膜内化疗，SE，标准差；OR，比值比；CI，置信区间。

表3与胃癌患者器官/腔隙手术部位感染有关的危险因素的多变量分析

变量	β系数	SE	OR	95%CI	P值
胃外科手术类型					0.047
胃全切	0.920	0.312	0.398	0.216-0.735	0.003
胃次全切除	0.693	0.635	0.500	0.144-1.738	0.276
近端胃大部切除	1.103	0.756	0.332	0.075-1.462	0.145
姑息性手术	18.969	40192.97	0.000	0.000	1.000
IIC	0.872	0.309	2.393	1.305-4.386	0.005

IIC，术中腹膜内化疗；SE，标准差；R，比值比；CI，置信区间。

表4 器官/腔隙手术部位感染的致病菌

致病菌	器官/腔隙SSI		P值
	IIC组（29例）	非IIC组（16例）
革兰阴性菌
大肠埃希菌	5	2	-
产ESBL的大肠埃希菌	7	2	-
肺炎克雷伯菌	4	1	-
假单胞菌属	2	0	-
阴沟肠杆菌	2	1	-
其他革兰阴性菌	3	2	-
合计	23（79.31%）	8（50.00%）	0.369*
革兰阳性菌
MSSA	0	2	-
溶血性葡萄球菌	2	2	-
粪肠球菌	1	1	-
其他革兰阳性菌	1	1	-
合计	4（13.79%）	6（37.50%）	0.154
多重耐药菌	13（48.15%）	4（28.57%）	0.366
真菌
白假丝酵母菌	2	2	-
合计	2（6.90%）	2（12.50%）	0.566

ESBL,产超光谱β内酰胺酶；MSSA，甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌；MDR,多重耐药的细菌；IIC，术中腹膜内化疗。

文献检索：陈文森

译者：赵丽华

审校/ 编写：乔甫

原文：Impact of intra-operative intraperitonealchemotherapy on organ/space surgical site infection inpatients with gastric cancer.

Impact of intra-operative intraperitoneal chemotherapy on organspace surgical si.pdf (210.68 KB, 下载次数: 3)

2015-11-10 09:08 上传

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2634613213

路过学习了，谢谢老师的分享！

skylover1013

路过学习了，多谢老师分享。腹膜内化疗对SSI的影响挺难评价，需要控制的混杂因素太多，学习了

三个人的空间

SSI 影响因素很多，临床用循证的眼光去学习和论证每个因素。

春语

     谢谢老师分享，学习了。

风吹麦浪-Jade

下载学习了，非常好的资料！