围术期一类切口的预防性使用抗生素率＜30%

扈先斌

我院院感科要求：除了一类切口的五种或六种情况不用外，其他的围术期一类切口的预防性使用抗生素都必须执行，因此一类切口的预防性使用抗生素率大于30%。请教老师们，你们医院是怎么执行的？

尘埃69

应该还要看医院实际手术类别，如果是神经外科或关节置换为主，使用率就会高，应该具体情况具体分析。

臻臻

对，还要看手术类别。如果只是单纯的疝修补术等简单一类手术，使用率会大大降低，如果手术复杂，也需要用。这里说的应该是总体率。对于发现的不符合规范的使用情况，我们是通知临床科室及相关医生，必要时纳入绩效考核。

狼头

能不用的尽量不用，确实要用的病程录中要说明理由，总体水平控制在30%以内，到每个科室可能有点差异

小二郎

首先弄明白综合I类切口分为原则上不预防性使用抗菌药物的I类切口（甲状腺切除术、乳腺切除术、疝修补术、体表肿瘤切除术等）和其他I类切口（肾切除术、开颅术、附件肿瘤切除术等），在2013年的全国抗菌药物专项整治活动中，卫生部要求全院原则上不预防用药I类切口抗菌药物比例不超过5%，而综合I类切口预防用药比例不超过30%。

扈先斌

谢谢老师们指点！现在我们就要求除了I类切口中的甲状腺切除术、乳腺切除术、疝修补术、大隐静脉剥脱术、体表肿瘤切除术、内固定取出术等不预防性使用抗菌药物外，其他都要预防性使用抗菌药物，因此其预防性抗菌药物使用率都超过30%，医务科考核有的科室预防性抗菌药物使用率超过30%就要处罚，老师们我们应该怎样来平衡？谢谢！

吴晓梅

非常不明白，为什么“院感科要求其他的围术期一类切口的预防性使用抗生素都必须执行”？要不要使用抗菌药物应该是手术医生根据患者的具体情况和规范综合考虑决定的。
我们医院从2013年开始达到一类切口抗菌药物预防性使用率＜30%，这不是院感科一家能做好的事，一定要取得领导的支持才能把工作做好。我们医院是采取了奖罚措施的，刚开始的时候是罚的多，奖励的少，到达到＜30%这个数据的时候就是奖励的多，罚的少了。

扈先斌

老师们：我院是县级综合二级甲等医院，外科分为：普外科、骨科（脊柱、四肢、关节置换）、神经外科、心胸泌尿外科、眼科、耳鼻喉科、颌面外科、妇科、产科等，因此有的科室其预防性抗菌药物使用率都超过30%，医务科考核有的科室预防性抗菌药物使用率超过30%就要处罚，老师们我们应该怎样来平衡？谢谢！

扈先斌

我院有一个怪现象：围术期一类切口的术前不预防性使用抗生素而术后抗生素使用7天左右，有的甚至术后一类切口的使用抗生素在10天以上也不在少数，更有术后感染发生医疗纠纷的。所以只有规定：除了I类切口中的甲状腺切除术、乳腺切除术、疝修补术、大隐静脉剥脱术、体表肿瘤切除术、内固定取出术等术前不预防性使用抗菌药物外，其他I类切口术前都要预防性使用抗菌药物。当然,外科手术部位感染的预防和控制措施不仅仅是围术期预防性使用抗生素。不知对否？求指导！

zhaoxirong

我个人认为，除了I类切口中的甲状腺切除术、乳腺切除术、疝修补术、大隐静脉剥脱术、体表肿瘤切除术、内固定取出术等术前不预防性使用抗菌药物外，其他的也可以根据患者身体状况不预防使用，但是如果患者基础疾病较多，年龄较大，免疫功能低下等，就是以上几类手术也要考虑预防使用抗菌药物的。请大家指正！

扈先斌

我我的理解：，除了I类切口中的甲状腺切除术、乳腺切除术、疝修补术、大隐静脉剥脱术、体表肿瘤切除术、内固定取出术等术前不预防性使用抗菌药物外，其他的I类切口如果术后使用抗生素4-5天的话，我坚持还是术前30分钟预防性使用抗生素。请大家指正！