呼吸机相关性肺炎管理

桂花酿

3.1 呼吸机相关性肺炎管理（重点是院感管理及重症监护病房）
有管理规范与监控指标，相关人员知晓，有具体改进措施与记录（B）；能用指标表明改进的效果（A）
具体该怎么做？请各位老师指点！

星火

呼吸机相关性肺炎管理，是SOP？

桂花酿

我想是吧，不过只这样查，是不有点纸上谈兵？网上下载打印就成了？

沧海一粟

我的想法可能是这样的：
从院感管理来看：医院必须有管理规范文字材料（含规章制度等），这些规范和指标感染管理专职人员和ICU的医护人员应该都知道并掌握；至于“有具体改进措施与记录（B）；能用指标表明改进的效果（A）”则是指如果你们ICU发生了呼吸机相关肺炎，你们查找了发生感染的危险因素和原因，然后制定了一些预防和控制呼吸机相关肺炎的一些措施，比如说：患者体位的纠正，在病情允许的情况下采取抬高床头呈30°，如重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。如严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管等等，采取这些措施后，你们ICU患呼吸机相关肺炎的病例数必然下降，感染率必然降低，就是用采取控制措施后的感染率来对比采取控制措施前的感染率。这样可以证明采用恰当的预防措施，是可以降低呼吸机相关肺炎的感染发病率的。所有这些都应该有文字的资料备查。不知道这样说是否正确，供你参考！

桂花酿

谢谢沧海老师的指点！谢谢！

绿茵场

sop 是管理性的文件，关键还是看贵院（院感科与ICU）如何执行sop的？效果如何？有没有改进措施？能不能有效降低VAP的发生？:)
专家看资料，就是看你是不是 有凭有据。:handshake

桂花酿

谢谢您的指点，我会尽力的！

沧海一粟

但是我们国家目前还没有出台完整的SOP啊！现在也还只是胡教授那里制定了不少医院感染管理的SOP，因此，专家组要查看SOP,我觉得有点强人所难哦！

桂花酿

是啊，现实情况是这样，不过，还是根据本院具体情况制定吧。
至于落实情况，平时我们还是注重肺部感染控制的，特别是针对气管切开和使用呼吸机的病人，我们常到病房指导具体的控制措施落实。

桃子妖妖

我们需要千篇一律的SOP吗？如果仅仅是看你SOP制作没有（网上下载，分分钟搞定），其它具体是怎样落实的、怎样改进的、有无改进效果一概不管吗？如果是这样的检查有何意义呢？SOP之类的应该是根据所在医院的实际制定的特色SOP吧？

沧海一粟

什么是SOP
所谓SOP,是 Standard Operation Procedure三个单词中首字母的大写 ,即标准作业程序,就是将某一事件的标准操作步骤和要求以统一的格式描述出来,用来指导和规范日常的工作.SOP的精髓,就是将细节进行量化,用更通俗的话来说,SOP就是对某一程序中的关键控制点进行细化和量化.
所以，我认为sop应该是统一的。总不能某一项工作的标准操作和步骤要求会因医院而异吧？

桃子妖妖

你所指的是：sop的定义而言。本人认为SOP同样应根据医院的实际去制定，尽管各个医院之间的SOP有雷同和相似之处。

黄丽

SOP是日常工作的规范指南，具体是我们如何讲各种制度和规范在工作中落实，通过前瞻性查房，各项监测，督导检查，评估工作中的不足，并对照规范和指南制定改进措施，降低各种危险因素，减少院内感染的发生。

桃子妖妖

制定本院SOP的一般原则是：发现问题——确定问题真伪——寻找证据（法律法规、政策指南、标准规范）——搜索样板SOP——转换为本院SOP。。。。。。你认为呢？

xuzhoulingling

我认为呼吸机相关肺炎的管理：首先应有规范、制度或SOP，但更重要的是重症监护医人员教育培训，使他们能在日常诊疗过程中落实相关的预防措施，努力降低感染率。当然管理措施落实的记录、监测数据的汇总分析，都是持续改进的重要手段。

xcjtzslyy

谢谢老师的指点，努力做好呼吸机相关感染

lisa天使

我觉得SOP还是应该有统一的，不然，各医院执行的标准不一样，苦的可是病人。

李衡

4# 沧海一粟

我很赞同你的观点，我们会按照标准的要求去做，从而有效降低VAP的感染率！谢谢你的指导！

fygy

前几天听了胡教授讲课内容中就有呼吸机相关性肺炎管理的sop很具体，包括抬高床头30--45度，洗必泰冲洗口腔等等。

gongjiewen

个人认为：SOP应以科学规范为依据制定，希望有相对统一的标准，就不会发生各个医院执行的不同。