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本帖最后由 三个人的空间 于 2015-11-8 19:08 编辑
缝线是导致外科手术部位感染的重要原因之一。目前我国很多医院已经使用抗菌缝线来缝合伤口以降低SSI发生率，由于价格相对较贵，预防SSI的效果到底如何？国外在抗菌缝线预防SSI的作用上做了哪些循证研究呢。今天我们一起去了解下最新国外杂志上关于抗菌缝线的林林总总吧。
抗菌缝线真的能降低SSI风险吗？
美国感染病学会、美国医疗保健流行病学学会等组织联合对《急诊医院手术部位感染预防策略》2008版进行了更新,该指南发表在2014年6月《Infection Control and Hospital Epidemiology》杂志上。明确提出不推荐作为预防SSI常规的做法：不要经常使用消毒液浸泡过的缝线缝合作为预防SSI发生的策略（II级证据）。消毒剂浸泡的缝线不建议使用，那么抗菌缝线对SSI的影响有多少循证医学证据呢？
目前市场上抗菌缝线有多种，如三氯生涂层缝线、银涂层缝线及含庆大霉素的缝线等。目前使用最多的是三氯生涂层缝线。
2013年Charles教授在Surgery杂志上发表了一篇meta分析文章，关于有无证据支持抗菌缝线能减少手术部位感染的发生。该分析选取了13个国际随机对照试验，共计3568手术患者。分析结果表明三氯生涂层的缝线可有效减少SSI的发生率，具有1A级循证医学证据。
2014年柳叶刀杂志上发表了一篇关于三氯生涂层缝线对SSI的影响的文章。德国的Diener教授进行了PROUD的临床试验，主要对比三氯生涂层的缝线和无涂层的缝线，在进行腹腔缝合后手术部位感染的情况。结果显示，两组患者的手术部位感染发生率变化不大（14.8% Vs 16.1%）。该试验结果表明，三氯生涂层的手术缝线并不能降低手术部位感染发生率。该结果和早期发布试验研究相矛盾。
2014年日本藤田宏教授在柳叶刀杂志上发表了对PROUD的临床试验结果的质疑。他认为PROUND试验和以往试验结果不同的原因在于参与者的基线特征有差异，并指出三氯生涂层的抗菌缝线抗菌效果似乎取决于切口的长度、手术中切口污染程度及易并发感染的一些疾病（如糖尿病）。并提出PROUND试验为确定三氯生涂层缝线是否能减少SSI发生，应针对高风险人群做个亚组分析。
Diener教授在藤田宏教授的建议，对亚组进行了分析。回信也被刊登在2014年柳叶刀杂志上。Diener教授按不同手术部位分组进行分析发现，使用三氯生涂层的抗菌缝线与使用无涂层的缝线，SSI发生率在结直肠手术和肝胆胰手术方面没有显著差异，但在上消化道手术三氯生涂层抗菌缝线明显降低SSI的发生率。并提出Pround试验结果与其他试验结果不一致，不是由于存在基线特征差异，仍然强调需要大型多中心试验来论证。
2015年《Infection Control and Hospital Epidemiology》杂志上也发表了一篇关于三氯生涂层缝线减少SSI风险的系统回顾与meta分析，该分析包括29个试验，其中22个随机对照试验，7个非随机对照试验。结果表明三氯生涂层缝线能降低26%手术患者SSI风险。特别是降低腹部手术SSI的风险。
总之，在外科医生所面临的诸多抉择中，不同手术所需缝线的选择也是关键性问题之一。抗菌缝线是否能降低SSI的发生，需要新的循证医学来论证，而不是盲目不计成本的使用。
参考文献
1. Deverick J,Anderson,Kelly Podgorny,et al.Strategies to Prevent Surgical Site Infections in Acute Care Hospitals: 2014 Update. infection control and hospital epidemiology2014；35：s66-s88.
2. Charles E,Edmiston Jr,Frederic C.Is there an evidence-based argument for embracing an antimicrobial (triclosan)-coated suture technology to reduce the risk for surgical-site infections?：A meta-analysis.Surgery2013；154：89-100.
3.Diener MK, Knebel P, Kieser M, et al.Effectiveness of triclosan-coated PDS Plus versus uncoated PDS II sutures for prevention of surgical site infection after abdominal wall closure: the randomised controlled PROUD trial. Lancet 2014;384: 142–52.
4. Tetsuji Fujita Antibiotic sutures against surgical site infections. Lancet 2014;384: 1424–25.
5.Diener MK, Knebel P, Kieser M, et al.Antibiotic sutures against surgical site infections–Authors' reply.Lancet2014；384:1425-26.
6.Apisarnthanarak A,Singh N,Bandong AN,et al.Triclosan-Coated Sutures Reduce the Risk of Surgical Site Infections: A Systematic Review and Meta-analysis.Infect Control Hosp Epidemiol2015；36:169-79
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发表于 2015-11-8 19:07
发表于 2015-11-8 22:13