这是啥菌？

初学者

这是一外科患者例因小腿骨折钢板固定，两年以来，一直有分泌物流出。现在住院每天用阿米卡星冲洗，治疗用奥硝唑、头孢西丁、奈替米星。局部还是有些红肿，无明显变化。因每天冲洗，已无名显分泌物流出。用无菌生理盐水冲洗液送检两次均有这种菌长出。

[ 本帖最后由 初学者 于 2009-4-18 16:23 编辑 ]

MH上24h后的菌落，一区呈石灰状，菌落针尖大小，触之易碎，不易溶于盐水。

MH上24h后的菌落，一区呈石灰状，菌落针尖大小，触之易碎，不易溶于盐水。

MH上48h后的菌落

血平板72h。边缘凹陷，中间皱褶。

初学者

再传一些，生化试验：尿素阳性、硝还试验阴性。

[ 本帖最后由 初学者 于 2009-4-18 16:26 编辑 ]

MH上24h后的菌落，低倍镜下所观。（像不像朵朵菊花？）

标本离心革兰染色，油镜所见

菌落涂片革染，低倍镜下所见。

菌落涂片，油镜下所见。

抗酸染色（盐酸酒精脱色）

抗酸染色（2%硫酸脱色）

药敏阿米卡星、红霉素、环丙沙星、四环素、庆大霉素、复方新诺明均耐药。

初学者

这是啥菌？由于实验条件有限，不知如何鉴定下去。请高手指教！谢谢！

精灵猴

对于微生物检验本人是外行，只是从深圳妇儿医院感染事件联想是否为非典型分支杆菌？

巴斯德之徒

奴卡菌？需氧放线菌？
触酶？在麦康凯上是否生长？

safihu

只能关注一下。

风子一平

看起来有点象真菌。贴个氟康唑试试

拙凌

是否有考虑为真菌类生长？

初学者

麦康凯上不生长，触酶试验弱阳性。

精灵猴

不懂，亟待结果揭晓，也好让我们在微生物检验方面长长见识。

初学者

原帖由 风子一平 于 2009-4-19 09:17 发表

                               
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看起来有点象真菌。贴个氟康唑试试

无此类药物！哪类真菌可这么快形成菌落？并且是很干燥的那种。谢谢！

初学者

我也考虑为巴西奴卡氏菌，可药敏试验不好解释。复方新诺明耐药！或是因纸片法结果不准确？84号图所示是不是气生菌丝（就是像菊花的那个）？该给临床怎样的治疗意见？请专家指教！谢谢！

[ 本帖最后由 初学者 于 2009-4-19 15:46 编辑 ]

拙凌

但是血平板上的菌落似乎不太像奴卡菌，比较干燥，加之油镜图片以及抗酸阴性，所以觉得像真菌

巴斯德之徒

或许是巴西奴卡菌的变种或者是星形和巴西以外的种——有些奴卡菌可以出现SXT的耐药。

巴斯德之徒

另外，最好观察一下该菌在SDA（不含氯霉素）上的生长情况，接种两个碟子，分别置28度和35度进行培养。注意保湿。

初学者

原帖由 巴斯德之徒 于 2009-4-19 21:41 发表

                               
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或许是巴西奴卡菌的变种或者是星形和巴西以外的种——有些奴卡菌可以出现SXT的耐药。

谢谢巴版！我放心了！
可是像这样，临床该咋用药？谢谢！

初学者

原帖由 巴斯德之徒 于 2009-4-19 21:43 发表

                               
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另外，最好观察一下该菌在SDA（不含氯霉素）上的生长情况，接种两个碟子，分别置28度和35度进行培养。注意保湿。

好的，继续观察！30度已生长，45度不长。

[ 本帖最后由 初学者 于 2009-4-19 21:49 编辑 ]

精灵猴

你们说的太专业了，隔了一个专业就隔了一座山，要继续学习新知识啊！

巴斯德之徒

用环丙沙星试试看。

hxwsw

同意在奴卡菌或放线菌中考虑，可补充一些生化反应。