AAOS2014: 标准化操作显著降低颈椎后路术后感染率

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AAOS2014: 标准化操作显著降低颈椎后路术后感染率

作者：chinazeng007     


背景：根据最新的数据，颈椎后路术后的感染率在18.2%左右，颈部后方皮下较厚的脂肪层是颈后路术后感染的危险因素。Neuman等人开展了一项研究，旨在对所有颈后路手术操作采用标准化步骤（包括皮肤准备，暴露以及切口闭合）后，分析其感染率。

方法：对所有颈椎后路手术从皮肤准备，暴露以及切口闭合都采用标准化操作流程。在手术前夜对所有病人的手术区域皮肤进行剃毛，备皮。在皮肤准备阶段，同时对手术区域和塑料垫应用含酒精消毒液进行清洗。在暴露阶段，皮肤切口应位于两侧椎旁肌的正中无血管区域，从而减少出血、防止肌肉坏死。关闭切口前应仔细止血，同时于切口上放置0.5-1.0g的万古霉素粉剂。

所有病人均在深部肌肉间隙放置引流，对于皮下脂肪层厚度大于2cm的病人，同时在浅筋膜内放置引流。采用多层缝合方法关闭切口，尽量恢复原有的解剖结构防止死腔。所有手术病人术前均预防性使用抗生素，术后引流管在8小时内引流量少于30ml时被拔除。从2008年-2012年共461位颈椎后路手术的病人采用了该标准化操作流程，对各种术后感染的危险因素进行了回顾性分析。

结果：461例病人中，单纯减压的28例（6%），减压同时行器械固定（椎板成形术）的146例（32%），减压同时行融合术287例（62%）。其中翻修手术70例（15%）。平均手术时间154分钟，平均涉及椎体4.6个（1-11）。230例病人的皮下脂肪层厚度大于2cm，均在其浅筋膜内放置引流管。平均BMI指数为28.6 kg/m2，其中37.5%的病人BMI≥30 kg/m2 （143例病人BMI 30-39 kg/m2，30例病人BMI≥40 kg/m2）。

118例病人平时有吸烟史，61例病人合并有糖尿病，45例病人有慢性呼吸道病史，32例合并有类风湿性关节炎，12例病人合并慢性阻塞性肺病，9例病人合并强直性脊柱炎，3例病人合并慢性肾功能衰竭。尽管很多病人术前存在感染相关的高危因素，但是所有病人术后都未出现急性期的感染。急性期感染的定义为在术后30天内需要再次手术，同时在术中观察到脓液或者术中组织培养阳性的病例。有1%（5/461）的病例因为术后血肿而再次手术，术中并没有见到任何感染迹象，术后培养也阴性。

讨论和结论：尽管颈椎后路手术操作步骤不尽相同，病人术前也存在各种合并症，病人的个体也存在差异性（特别是颈部后方皮下脂肪层厚度），但是采用标准化的操作步骤后（包括皮肤准备，暴露，切口闭合），显著减少或者一定程度上消除了颈椎后路伤口感染的风险。

感控人小张

难道以前对于颈椎后路手术操作不是采用标准化操作步骤吗？

阳光

感控人小张 发表于 2015-11-8 10:56
难道以前对于颈椎后路手术操作不是采用标准化操作步骤吗？

个人对标准化的理解就是：制订出SOP，所有的步骤都需要严格遵循SOP，而非约定俗成的工作习惯。

感控人小张

阳光 发表于 2015-11-8 14:53
个人对标准化的理解就是：制订出SOP，所有的步骤都需要严格遵循SOP，而非约定俗成的工作习惯。

也就像现在呗，很多操作都有SOP，但是医生并没有完全按照它去做，因为可能在实际情况下可行性并不高。总觉得SOP的制订除了标准化和严格化以外，如果更能考虑到临床实际，可行性可能更高！

蓝雪0816

感控人小张 发表于 2015-11-8 16:37
也就像现在呗，很多操作都有SOP，但是医生并没有完全按照它去做，因为可能在实际情况下可行性并不高。总 ...

很现实的问题。
每个医院在写SOP时都追求完美，实际操作时有一些做不到。各个专业都是一样。
我院同样存在这样的问题，包括院感科。
任重道远啊！

klzx开心

固有的模式难以消除，还是要持续改进啊。