各地血液透析质量控制规范集萃

麦苗

最近论坛上得少，不知是否发重了，不过合在一起，供大家学习参考，尤其是湖南省的有很细的考评标准哟。

关于印发《南京市医疗机构血液透析室质量控制管理规范（试行）》    二○○六年七月二十四日的通知



各区县卫生局、市属单位、市疾控中心：

    为规范血液透析治疗行为，进一步提高血液透析技术水平，维护患者的合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关规定和血液透析相关技术规范，我局制定了《南京市医疗机构血液透析室质量控制管理规范（试行）》（以下简称《规范》），现印发给你们，并提出以下几点意见，请遵照执行。

    1、各医疗机构要按照《规范》要求设置血液透析室，并对有关人员进行《规范》培训；对不符合《规范》要求的，要立即进行自查、整改，并于8月底前落实到位。

    2、血液透析室按照《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）和卫生部下发的《消毒技术规范》等有关要求做好医院感染管理工作，严格执行消毒隔离制度。

    3 、对艾滋病等明确有血源性传播疾病患者，要按照我局《关于南京地区传染病病人归口管理、集中收治工作的实施意见》（宁卫医字［2004］第55号）的有关规定，转有条件的传染病定点收治医院进行治疗。

    4、各区县卫生局要严格按照《规范》要求，加强对所属医疗机构开展血液透析技术的监管，加强对从业人员的培训。严格打击血液透析技术服务中的违规、违法行为。

    5、血液透析质量控制管理委员会要加强对各医疗机构开展血液透析技术的指导、检查与考核工作，强化质量追踪的落实整改；组织对从事血液透析技术的相关人员进行培训，确保血液透析技术的安全应用。

                                                                                     二○○六年七月二十四日


抄报：省卫生厅

抄送：南京军区总院、市级机关医院、南京医学会、南京医院管理学会、南京市职工医院（所）管理协会、南京市卫生工作者协会、信息中心



南京市医疗机构血液透析室质量控制管理规范（试行）



    为规范南京市医疗机构开展血液透析治疗行为，进一步提高血液透析技术水平，为患者提供安全、有效的血液透析治疗，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等有关法律、法规，以及血液透析相关技术规范，制定本规范。

一、血液透析室基本要求

（一）床位

透析床位（透析机）数>5张（台）

（二）人员

    1、医师：取得执业医师资格后，从事内科专业工作三年并肾脏病专科工作二年以上；首次从事血液透析专业者，要求在三级医院接受血液透析专业培训6个月以上；医师与透析床位（透析机）数之比为1:10以上，其中至少有1名主治医师，透析床位（透析机）数＞15张（台）时，至少有1名副主任医师。

    2、护士：须持有有效的执业证书。首次从事血液透析工作的护士须在三级医院进行3个月以上的专科岗位培训；当班护士与透析床位（透析机）数之比为1:5以上。

    3、技师：至少有1名技师，须具有大专以上学历，机械、电子学或医疗相关专业毕业。

上述人员必须参加南京市血液透析质量控制管理委员会举办的相关培训。

（三）医疗用房

    1、一个透析单元（1台透析机+1张床），实际占有使用面积不小于3.2平方米。
    2、每间透析间的人机数应控制在20人机/间之内，推荐4-12人机/间，透析治疗间具备双路电力供应。

    3、血液透析中心分区：分治疗区域、辅助治疗区域、非治疗区域。

  （1）治疗区域：透析间、治疗室、手术间。

  （2）辅助治疗区域：水处理室、复用间、洗涤消毒室、清洁库房。根据需要设置中心供液室。

  （3）非治疗区域：护士站、接诊室、候诊室、医生办公室、配餐室、资料室、工作人员更衣室、工作人员值班室、患者更衣室。根据情况设置中心控制室、患者休息室。

  （4）根据具体情况设立隔离透析间。

  （5）治疗区域与非治疗区域之应有明显的间隔，可以内走廊、内门等间隔。

（四）设备

    1、基本设备

    血透室必备设备：心电图机，心电监护仪器，给氧设备，负压吸引装置，简易呼吸器，滴注泵，微量注射泵，治疗车，抢救车，药品柜，器械柜，空气消毒装置，紫外线灯，通风设备系统，耳机或呼叫系统，视听设备，空调，冰箱。根据需要设置中央监护系统。

    医院必备设备：简易生化仪，血气分析仪，心脏起搏相关设备，手术床，手术器械，无影灯。

   2、透析设备

    （1）血液透析机（必须是容量控制超滤）5台以上，水处理系统1套以上，复用机1台以上。如透析床位（透析机）数＞15张（台）时需复用机2台以上。

    （2）透析用水必须是符合美国医疗器械协会（AAMI）标准的反渗水。透析液和透析粉按照国家食品药品监督管理局、卫生部公布的Ⅲ类医疗器械（透析液和透析粉，编号6845-07）管理。

    （3）床单元设备：多功能床或椅，配备舒适床垫、被子、枕芯、枕套，每床配备完善的功能设备带，每一个透析单元备有电源插座组，反渗水供给接口，透析废液排水接口。

    （五）开展血液透析治疗的医疗机构必须设有相关的医技辅助科室，能开展超声心动、床旁心电图、生化检验、B超、X光、细菌学和血气分析等相关检查。

    （六）制定各项规章制度，人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，具体包括医师工作制度，护士工作制度，消毒隔离制度，透析充分评估制度，质量管理小组工作制度，技术操作规程等，并成册可用。

    二、新设置血液透析室的医疗机构必须为具有独立肾脏病专科的综合性医院，或肾脏病专科医院。不符合本条要求的医疗机构，已设置的血液透析室不得再扩建或迁建。

    三、南京市卫生局委托南京市血液透析质量控制管理委员会负责对南京市医疗机构血液透析室从业人员进行规范培训，并实施检查、考核，通报考核结果。市卫生局根据考核结果，对不符合血液透析室基本要求的医疗机构作出责令整改或停业整顿的决定。对整改或停业整顿后仍达不到要求的医疗机构要停止开展血液透析治疗。

    四、医疗机构新建、改（扩）建或迁建的血液透析室，需经过南京市血液透析质量控制管理委员会及相关专家考核验收后，方能开展血液透析治疗。在新建、改（扩）建或迁建过程中，可聘请南京市血液透析质量控制管理委员会专家协助设计，指导建设。

    五、本规范从发布之日起执行。

麦苗

四川省血液透析质量控制规范（试行） 四川省血液透析质量控制规范（试行）.doc (130.5 KB, 下载次数: 87)

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湖南省血液透析质量控制及评分标准 湖南省血液透析质量控制及评分标准.doc (126 KB, 下载次数: 128)

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山东省血液透析室基本标准 山东省血液透析室基本标准.doc (47 KB, 下载次数: 125)

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北京市血液透析质量管理规范   网上已经早都有了，我就不再重发。

[ 本帖最后由 麦苗 于 2009-4-18 00:01 编辑 ]

乐乐一游

太好了，我院有37台血透机正好下载应用之

茉莉花开

好东西！正好用上，论坛是我们取之不竭的宝藏1

赶太阳

统统笑纳了,辛苦:handshake

lisa天使

谢谢！我们省还没有规范，借来一用规范血透室管理。

唐海涛

上海市的有吗？还有，就是国家的有吗？

lindagenuine

国家的，sop2010版很全面

lindagenuine

下载了，有些内容是过去的标准。