医院医用织物微生物监测标准辨析【官微已推送】

那颜

医院医用织物微生物监测标准辨析

                                                

引子

     国家卫生计生委办公厅在近期发布了《关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作的通知》（国卫办医函[2015]708号）的文件，医疗机构后勤工作社会化的逐步推进，医用织物交给社会化洗涤服务机构处理存在环境卫生、洗涤质量问题强调了医用织物洗涤消毒是预防是预防和控制医院感染的环节的重要性。微生物指标作为一个监督的手段，而放眼全国及地方的规范或者在修订中的规范，尚未形成统一意见，现将能找到的文件进行汇总和梳理，力图获得一个较为符合实际工作的标准，为大家工作提供便利。

相关定义

      医用织物：医院及其他医疗卫生机构可重复使用的纺织品。又称医院布草，包括病人使用的衣物、床单、枕巾、手术巾以及医务人员使用的工作服、手术衣等。

各省标准汇总

     2002版《消毒技术规范》中3.13织物的消毒中，对织物的清洗进行较为规范的讲解，但没有对织物相关卫生监测进行明确说明，到了2012版《医疗机构消毒技术规范》中，删除了其中关于织物清洗消毒的部分，单独列出，由武汉市疾病预防控制中心进行编写，所以在删除之前很多医疗机构仍是在执行那个标准。而在此之前，北京市已经出台了地方性强制标准DB11 662-2009《医院布草洗涤卫生规范》进行规范，规范4.2中写明细菌总数≤200cfu/100cm2，致病微生物不得检出，婴幼儿布草还应重点进行金黄色葡萄球菌和沙门菌属的检测。

     之后的2012年初，湖北省印发了地方性推荐标准《DB42/T 802-2012可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》，4.7.2 微生物指标示：细菌总数≤200cfu/100cm2，大肠菌群，和化脓性致病菌不得检出，化脓性致病菌包括乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌；婴儿用医用织物还应进行沙门氏菌属检测。湖北省的标准与北京市基本一致，只是增加和细化了化脓性致病菌的的内容。

     同一年，吉林省发布了《吉林省医用织物洗涤消毒技术规范》，其中中间绝大多数内容与湖北省的标准一致，包括微生物监测各项指标，更像是湖北省的讨论稿，同时未检索到相关正式文件支持，请鉴别使用。

     2013年山东省颁行了《山东省医疗机构衣物洗消规范（试行）》，其中在5.2微生物要求中提及菌落总数≤10 CFU /cm2，同时增加霉菌计数≤5CFU /cm2，同时不得检出粪大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，也注明可根据情况增加致病菌检验项目。其监测要求较北京、湖北和吉林等省市提高，换算成北京市的标准为≤1000cfu/100cm2，其霉菌计数≤500CFU /100cm2，在此请各位读者，加以鉴别。

      2014年云南省出台地方标准的讨论稿，《DB53/xxx—2014 医院纺织品洗涤卫生规范》细菌总数≤200cfu/25cm2，大肠菌群及致病菌（个/50cm2）不得检出，婴幼儿布草还应重点进行金黄色葡萄球菌和沙门氏菌属检测。云南省采取了一个新的计算方式，根据100cm2换算，细菌总数≤800cfu/100cm2，这也是一个新标准。

国家标准

     国家标准是否有要求呢，修订中的国家标准《可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》，于2014年后已经上报，正在审批，报批稿中涉及微生物监测相关内容时候，参考了北京市和湖北省标准，即细菌总数≤200cfu/100cm2，大肠菌群和化脓性致病菌不得检出，化脓性致病菌包括乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌；婴儿用医用织物还应进行沙门氏菌属检测。

     其中一个主要起草者，武汉疾病预防控制中心主任梁建生，于今年5月在《中国感染控制杂志》第5期发表《美国医用织物洗涤消毒考察与启示》的文章，6.3清洁织物微生物指标要求提及美国TRSA《用于医疗卫生行业可重复使用织物生产卫生清洁标准》中对清洁织物最低菌落总数规定为≤20CFU/100cm2，与我国正在编制的《可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》中拟规定的洗涤消毒后清洁织物菌落总数≤200CFU/100cm2的判定标准不同。主要是由于该卫生行业标准编制小组专家在标准研制期间，对湖北、山东、山西三地洗涤消毒后清洁织物卫生质量开展的验证性现状调查显示，共采集380件样品，70%的菌落总数为≤150CFU/100cm2，75%的菌落总数为≤250CFU/100cm2；同时参考我国现行《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）中对低度危险性医疗器材消毒后菌落总数的要求，我国现阶段的清洁织物菌落总数定为≤200CFU/100cm2是符合国情并实际可行的标准。

结论

     所以我们可以执行以下标准

项目	指标
细菌总数cfu/100cm2	≤200
大肠菌群	不得检出
化脓性致病菌	不得检出
注：化脓性致病菌包括乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌；婴儿用医用织物还应进行沙门氏菌属检测。

     这里有个需要说明的单位cfu/100cm2，是指每100平方厘米的细菌总数，但是在实际取样中，肉汤中放不下100cm2面积大小的织物，所以根据实际采样情况决定，如采样面积显示为5cm×5cm，检出10cfu，结果要将面积换算成为100cm2，即是（10×4）cfu/（25×4）cm2＝40cfu/100cm2。

      以上文中提及的涉及国家及北京、湖北、吉林、山东、云南正式文件及讨论稿，大家可通过以下网址下载

     https://bbs.sific.com.cn/thread-141219-1-1.html

蓝方

请问那颜老师，采集织物上的细菌时是用棉签沾取盐水，在织物上涂抹的方法，还是直接剪一块布放在试管里，再震荡，取样接种，如普通物表一样采样？

三个人的空间

蓝方 发表于 2015-11-6 10:58
请问那颜老师，采集织物上的细菌时是用棉签沾取盐水，在织物上涂抹的方法，还是直接剪一块布放在试管里，再 ...

参照物体表面，这是《可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》（征求意见稿）种的采样方法：
B.1.1.1 对衣物等清洁织物样品的采集应在洗涤（消毒）后4 h内进行，如不能在4 h内送检的样品，应
保存于0℃～4℃环境下，在24 h内完成检测。
B.1.1.2 对工作人员手样品的采集应在清洗（消毒）后、从事工作前进行，如不能在4 h内送检的样品，
应保存于0℃～4℃环境下，在24 h内完成检测。
如普通物表，下面是：可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范（征求意见稿）中的采样方法：
B.1.2.1 衣物等清洁织物表面的采样：随机抽取洗涤（消毒）后的衣物等，将衣物内侧面对折并使内侧
面和外侧面同时暴露，用5 cm×5 cm灭菌规格板放在其两面暴露部位的中央或上下两部各25 cm2的面积范
围内，用1个浸湿无菌采样液（0.03 mol/L磷酸盐缓冲液或生理盐水）的棉拭子在规格板内横竖往返各涂
擦5次，涂擦过程中同时转动棉拭子，用灭菌剪刀剪去或折断棉签手接触的部分，将棉拭子放入10 mL采样
液管内送检。

ssqsyy

非常感谢那颜及三个空间老师！
那颜老师的方法是在试管中放织物，三个人空间老师的方法是涂抹后放拭子且无采几个规格板。
能否具体的采样方法再统一呀 ？谢谢！

ssqsyy

三个人的空间 发表于 2015-11-6 11:58
参照物体表面，这是《可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》（征求意见稿）种的采样方法：
B.1.1.1 对 ...

老师您好！若能有采样图示就更好了！

三个人的空间

ssqsyy 发表于 2015-11-6 13:11
非常感谢那颜及三个空间老师！
那颜老师的方法是在试管中放织物，三个人空间老师的方法是涂抹后放拭子且无 ...

规范说的很清楚呀，用5*5cm规格板采样呀。和物表采样一样的。最后再根据面积及细菌总数算成**cfu/100cm2呀。

ssqsyy

三个人的空间 发表于 2015-11-6 13:33
规范说的很清楚呀，用5*5cm规格板采样呀。和物表采样一样的。最后再根据面积及细菌总数算成**cfu/100cm2 ...

老师您好！实际是采二规格板共50平方厘米。谢谢您！

蓝方

三个人的空间 发表于 2015-11-6 11:58
参照物体表面，这是《可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》（征求意见稿）种的采样方法：
B.1.1.1 对 ...

非常谢谢三老师，看来我们上月的采样方法有待改进

toto

三个人的空间 发表于 2015-11-6 11:58
参照物体表面，这是《可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》（征求意见稿）种的采样方法：
B.1.1.1 对 ...

采样完全没有啊？只采25平方厘米？？？？似乎和以前的平面物表采样不太一致呢？？！！！

三个人的空间

toto 发表于 2015-11-6 15:06
采样完全没有啊？只采25平方厘米？？？？似乎和以前的平面物表采样不太一致呢？？！！！

将衣物内侧面对折并使内侧面和外侧面同时暴露，用5 cm×5 cm灭菌规格板放在其两面暴露部位的中央或上下两部各25 cm2的面积范围内。
   也就是说内侧面2个规格板50 cm2，外侧面2个规格板50 cm2。和物表一样啊，难道我理解错了？

muniuxing

感谢那颜老师的精细分析。我的思路一下就清楚了。

jcyyhlb

谢谢老师们的讨论和回复，学习了。

百毒不侵

ssqsyy 发表于 2015-11-6 13:41
老师您好！实际是采二规格板共50平方厘米。谢谢您！

个人理解：应该是内侧面2个规格板50 cm2，外侧面2个规格板50 cm2。（将衣物内侧面对折并使内侧面和外侧面同时暴露，用5 cm×5 cm灭菌规格板放在其两面暴露部位的中央或上下两部各25 cm2的面积范围内。）

307184066

学习了，希望国家发布正式的标准，便于我们操作。谢谢

lisa天使

将列入明年监测计划，加强织物的管理。希望规范能出台的快一些。

随波其人

三个人的空间 发表于 2015-11-6 11:58
参照物体表面，这是《可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》（征求意见稿）种的采样方法：
B.1.1.1 对 ...

没有找到采样方法，老师能否将《可重复使用医用织物洗涤消毒技术规范》（征求意见稿）发到我的邮箱中，youyingsyy@126.com

随波其人

《医用织物洗涤消毒技术规范》中没找到采样方法

那颜

随波其人 发表于 2016-3-30 10:58
《医用织物洗涤消毒技术规范》中没找到采样方法

在国家那个讨论稿的后面

chenshipaomo

路过学习了，谢谢老师。

随波其人

那颜 发表于 2016-3-30 11:58
在国家那个讨论稿的后面

我将老师发的几个省的相关文件都下载了，也没找到呀，请老师发我邮箱好吗？