某卫监所对一医院检查反馈（传染病部分）

chenliliang

(五)传染病管理方面
1、部分门诊无门诊日志或门诊日志登记内容不全、不规范，不符合《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第十条第（二）项关于“执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度”的规定。
2、在生活垃圾箱发现针管、针头、导尿管、带血纱布、医用手套等医疗废物，违反了《医疗废物管理条例》第十四条“禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物的和生活垃圾”的规定，按照《医疗废物管理条例》第四十七条规定，责令改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款。
3、医院使用的感染性废物袋无任何标识，不符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》，在医疗废物暂存处和检验科都发现针头等损伤性废物放置于黄色塑料袋内，违反了《医疗废物管理条例》第十六条关于“医疗机构应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内”，按照《医疗废物管理条例》第四十六条第（二）项规定，给予警告，可以处5000元以下罚款。
4、检验科对血标本未进行消毒处理，直接按感染性废弃物处理。不符合《医疗废物管理条例》第十九条第二款关于“医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒”的要求。
5、内镜室内镜消毒记录未显示，每日诊疗工作开始前，对当日使用的内镜进行再次消毒，不符合《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》第二十八条关于“每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒”的规定。
6、内镜的清洗与内镜的诊疗工作未分室进行，没有安装通风设施，违反了《内镜清洗消毒技术操作规范》第七条关于“内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设独立的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好”的规定。
7、口腔科未对三枪头进行消毒灭菌，不符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》第七条第一项关于“进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
8、口腔科裸露灭菌的手术器械，打开无菌容器超过四小时后，仍在使用。不符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》第十四条“裸露灭菌后存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过四小时”的规定。
9、正畸模型送技工室前不进行消毒，不符合《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》第七条第四项“凡接触病人体液、血液的修复、正畸型等物品，送技工室操作前必须消毒”的规定。
10、用于污水消毒的二氧化氯发生器，用于血液透析器消毒的次氯酸钠、过氧乙酸消毒液，以上产品医院感染管理科均未索取消毒产品卫生许可批件。违反了《消毒管理办法》第七条关于“医疗机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度”的要求，违反了《医院感染管理办法》第八条医院感染管理部门职责第（十）项“对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核”的规定。按照《消毒管理办法》第四十五条要求，可以处5000元以下罚款。
11．医院制剂室未取得消毒产品生产企业卫生许可证，从事75%单方乙醇消毒液复配和生产、且该产品未在卫生行政部门备案。违反了《传染病防治法》第二十九条关于“生产用于传染病防治的消毒产品的单位和生产用于传染病防治的消毒产品，应当经省级以上人民政府卫生行政部门审批”和 《消毒管理办法》第二十条“消毒剂、消毒器械的生产企业应当取得省级卫生行政部门发放的卫生许可证后，方可从事消毒产品的生产”的规定，根据《消毒管理办法》第四十七条规定，责令限期改正，可处以5000元以下罚款。
12．手术室每周只做2次空锅B－D实验。不符合《消毒技术规范》3.1.1.4(3)“预真空和脉动真空压力蒸汽消毒灭菌每日进行一次B－D测试，检验空气排出效果”的规定。
13．抽查口腔科使用的牙钳等手术器械、手术室无菌包内的手术器械，发现部分器械有锈迹。抽查流产包，发现部分器械表面有粉末状物质。
14．供应室布局流程不合理，人流、物流未分开，且逆向交叉。

大自然

执法文书太罗嗦,没有主次.层次不明,用词有些不太准确.

幸福

这位检查者特别认真啊，检查反馈的问题真是不少，受检单位领导要带领班子召开专题会议彻底整改了。

航天

这是好事，看来你们医院问题真不少，领导要引起高度重视才行啊！不然，发生医院感染暴发事件，就只有等着撤职了。

风雨同舟

医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒”的要求。
这里是否存在认识误区呢？没有要求对所有血标本进行就地消毒啊！:look

潮水

这些问题还是比较客观的!

wangqi

对医院检查反馈的内容很详细,应向同行学习.我们的做法是只反馈违反某办法/某条例/某规范等等,反馈到违反那一条那一项等我们做不到,说真的背不全.要反馈到楼主的水平,检查时应带本法规大全.

青草地

这家监督所院感的有关法律法规学得不错，值得讨论的是
1.现在门诊日志都在电脑里，为什么还要手工记录，这是我一直想问监督的。
4.应该适用于微生物实验室。
6.每日开始前，内镜应先消毒，这是对的，这里到底要表述什么，有点confuse

xiaolongnv

有理有据啊！
院感专职人员也应熟知相关法律法规，一是工作中避免拍脑瓜，这些都是依据；二是别让人给蒙喽;P

wyx

血液应该不属于医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液,不需要就地消毒

点点

监督所的检查很仔细、客观，不就是不知道有没有日常的督查，我们希望督察在先，罚款在后。
我们大家工作的目的是“符合要求”，对明知故犯的部门应该处罚。

阿一

你们的监督所很不错啊，有依有据的嘛，总比我们的好，上次来检查，说我们检验科一张废验单丢在生活垃圾桶里，唉，我们的验单都是电脑打印，仅就被手套污染一下，按她这么说，厕所都得换成医疗垃圾袋才行了。
血液应该不属于医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液,不需要就地消毒——我也同意

鲜牛奶

可以看出，现在卫监人员的业务能力很高，有理有据。:victory:

chenliliang

谢谢指导，您说得很对，层次感不强，条例不清。这是检查反馈，不属执法文书。把这个东西发上来，就是让大家帮着挑挑毛病。

chenliliang

1、我们这门诊日志还是手写的，手写存在很多问题，费工费时，字迹不清，项目填写不全。查疫情漏报往往是从这开始的，如果是电脑录入就好了。2、您说得对，是微生物实验室，属于检验科。3、记录未显示每日开始前对内镜已进行消毒，因为检查时，护士说已进行消毒了，只是没记录。4、我们是把血液按血标本进行要求的，看来这种做法值得商榷。

dml3570

监督内容很多，写的很详细，值得医院认真整改，减少院内感染的可能性

wzp7512121913

是应该好好整改，提高医疗质量，保证医疗安全。

天使花园

检验科对血标本未进行消毒处理，直接按感染性废弃物处理。不符合《医疗废物管理条例》第十九条第二款关于“医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒”的要求。
    请教：血液标本属于病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物之中的吗？好像理解上有点误差，我们也没有要求血液标本就地消毒，只是作为感染性医疗废弃物处理的。

沧海一粟

回复 1# chenliliang

这些问题的反馈没有错啊！这个医院真要好好整改了，否则出了事还不知道是怎么出的呢？！这个医院没有从事院感工作的人吗？护理部也不管消毒隔离吗？

茉莉花开

回复 6# 风雨同舟
我们的血标本也是直接当感染性废弃物处置的！培养基、毒种、菌株才就地消毒！