脊柱手术部位感染：聚维酮碘是唯一有效的冲洗物

千江月

来源：丁香园   作者：葛大伟

        手术部位感染 (SSI) 是一种相对常见的脊柱手术并发症，发生率为 1%-14%，具有潜在的灾难性的后果。

        美国托马斯杰斐逊大学的 Radcliff 教授等筛选并总结了近 5 年内成人脊柱手术术后手术部位感染的发生率、危险因素、诊断、预防及治疗的相关研究，其研究成果发表在近期的 The Spine Journal 杂志上。

        研究人员通过初步复习相关文献以及 Medline Mesh 主题词，确定检索关键词，然后在 Medline 和 Scopus 检索目标文献进行系统评价。根据既定的研究标准进行人工筛选，排除不符合标准及绝大多数综述类文献。

结果发现，基于前瞻收集的共 108419 个病例，腰椎手术总的 SSI 发生率为 2.1%。根据现有的数据尚不能得出脊柱微创手术（MIS）的 SSI 发生率更低。

        目前认为，内科合并症如贫血、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍、肿瘤、肥胖、美国麻醉医师协会评分较高以及营养不良，是 SSI 的危险因素。另外，畸形、创伤具有更高的 SSI 发生率。最近的研究认为手术顺序以及季节也被纳入 SSI 发生的危险因素。患者的术后护理也与 SSI 的发生有某种程度的相关性。

        目前尚没有统一的 SSI 临床诊断标准，SSI 的诊断主要还是依靠临床指针及实验学检查。术后渗出物增多是切口感染的最常见的早期症状。CPR 是诊断 SSI 最敏感的实验室指标。

        研究认为 CRP 因在感染中提供更早、更可靠的峰值以及稳定性而显著优于 ESR。中性粒细胞绝对计数（ANC）、血清淀粉样蛋白 A（SAA）以及降钙素原（PCT）也是常用的实验室诊断指标。但目前尚无作为诊断 SSI“金标准”的实验室指标。

        术中预防措施包括备皮、手术习惯、伤口冲洗、抗生素使用、切口缝合以及术后切口引流。术中的技术和行为包括手术衣、无菌器械、术中透视以及术中擦洗，稍有不规范就可能导致 SSI。有研究表明聚维酮碘是唯一可以减少 SSI 发生的冲洗物。局部抗生素的使用包括切口万古霉素粉的使用也有报道。

        在所有研究中，每例患者都接受了标准化的术前静脉抗生素使用。有研究表明同种异体骨在植入过程中加入抗生素的方法可以显著降低深部 SSI 的发生。有报道称术后延长拔管时间会增加感染的风险。另外，切口贴膜的材料也会不同程度的影响感染的发生。

        SSI 的治疗依赖于早期的发现、诊断以及对脓性物量的评估。治疗的方式有一期缝合、密闭真空系统、内固定保留和静脉抗生素应用。有报道称，5-14 天密闭真空辅助系统治疗腰椎融合术后感染取得良好疗效，可以使内固定得以保留。整形手术重建也有用于治疗脊柱感染性伤口的报道。很少有文献报道什么样的患者适合二期重建和什么样的患者适合一期缝合。

        总的来说，脊柱手术术后发生 SSI 对患者及外科医生来说都是灾难性的。尽管 SSI 的危险因素、诊断及治疗研究为以后的研究提供广阔的前景，但目前的研究成果尚不能改变现有的临床现状。还需要更多前瞻性研究，进而使所有的脊柱医师及患者受益。

胡杨

？？？？
怎么文题不符啊？是不是发错啦？
哦，是综述啊？
------。“有研究表明聚维酮碘是唯一可以减少SSI 发生的冲洗物。”
还有更多研究表明，洗必泰是可靠切口维护消毒剂。所以，单一不确定质量文献结果不可以当真的。

春语

     谢谢老师分享，路过学习了。