一周大家分享之疑难案例3：会员冷雨清秋的“入住ICU持续1年患者的发热原因？”

缭绕 · 发表于 2015-10-21 22:46

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号外，悬赏啦！谈谈工作中遇到的疑难“病例”（“案例”）及解决方案吗？ - 第2页 - 感染控制，我想说的话 - 上海国际医院感染控制论坛 - Powered by Discuz!
https://bbs.sific.com.cn/thread-156701-2-1.html

案例回放：
患者，女性，76岁。已入住ICU近一年。意识昏迷，有发热，气切套管在位，可吸出少许黄色痰液，鼻饲流质饮食，胃内无潴留，留置导尿通畅，尿量可，查体：神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径：3mm，光反应灵敏。双肺听诊未及明显干湿罗音，心律齐。腹部平坦，肠鸣音存在。双下肢未见水肿，足背动脉搏动存在。2015-10-07 07：22：01查急诊血气2(ICU)：氧分压 79.7mmHg，葡萄糖 7.6mmol/L，红细胞压积 36%，乳酸 3.1mmol/L；查血常规+CRP：白细胞计数 6.5×10E9/L，中性粒细胞(%) 62.4%，血红蛋白 113g/L，C反应蛋白 1.70mg/L；查降钙素原定量检测：降钙素原 0.20ng/ml。床旁胸片示：两肺纹理增多，左膈面欠清，建议CT检查；主动脉结硬化；右侧第6肋骨陈旧性骨折。
10.8

缭绕 · 发表于 2015-10-21 22:48

以下我称之为专家会诊意见！

1461873977：回复冷雨清秋老师：此病例比较符合肺部感染的诊断，根据痰液培养选择抗菌药物。个人看法。

琇琅2012 :我首先考虑还是肺部的感染，确实在诊断院内感染的时候我们院感科的对确定感染部位要求比较细致一些，有时候我就会问问该患者的主管医生，要他们来确定一下。

bookmountain：该病人免疫指标如何？发热前一直用什么药物？血必净针，参芪扶正液是发热前用、还是发热后用，用中药制剂输液的意义不大，还可能引起输液反应！

梦烟（依然93）：有气管切开和留置导尿，可以先排除这两个部位的感染

缭绕 · 发表于 2015-10-21 22:55

期待冷雨清秋老师的后续报道！

春语 · 发表于 2015-10-22 08:18

谢谢老师分享，路过学习了。

yubeifang2008 · 发表于 2015-10-22 08:21

该病人6日出现体温变化，但7日的检查并不很支持，是否考虑病毒合并细菌感染？至于感染部位，我认为是否结合培养结果进行确诊，如尿培养和痰培养，及血培养，期待老师的后续分享

北施 · 发表于 2015-10-22 08:24

期待老师的后续分享，谢谢

枫桥三贤 · 发表于 2015-10-22 08:32

期待老师们的后续分享，谢谢！

无灾是福 · 发表于 2015-10-22 08:50

该病人长期卧床、昏迷、糖尿病（或者是糖耐量异常），主动脉结硬化，此次中性及CRP都高，另降钙素原为 0.20ng/ml，（健康人的血浆PCT浓度小于0.05ng/ml。老年人、慢性病患者以及不足10%的健康人血浆PCT浓度大于0.05ng/ml，最高可达0.1ng/ml，但一般不超过0.3ng/ml），可考虑是全身性细菌感染，建议采血培养加药敏。由于呼吸道感染症状不典型，仅有少许黄色痰液，两肺纹理增多，院感报下呼吸道感染似乎证据欠充分，所以有老师提出要排除气管切开和留置导尿两个部位的感染，也是有道理的。但是我个人认为这是一个全身性细菌感染的病人，各系统感染的症状迟早会出现，只是先后顺序不同，如果为方便院感报卡，定为下呼吸道感染也未偿不可。

肺克不克肺 · 发表于 2015-10-22 09:30

没有影像学的资料，说不好。感染上的话指征就只有2个，PCT高，发热。血象正常。总体上我倾向yubeifang2008老师的看法。

2634613213 · 发表于 2015-10-22 10:09

路过学习了，谢谢老师的分享！

黄河之水 · 发表于 2015-10-22 11:24

无灾是福发表于 2015-10-22 08:50
该病人长期卧床、昏迷、糖尿病（或者是糖耐量异常），主动脉结硬化，此次中性及CRP都高，另降钙素原为 0.20 ...

考虑是全身性细菌感染，同时要考虑可能来自何处

slyyygk2642 · 发表于 2015-10-22 11:24

此病人有没有中心静脉置管，可以做一个血培养看看，要查外周血和导管血一起的，看是否血流感染。

老虎5188 · 发表于 2015-10-22 14:28

期待冷雨清秋老师的后续报道！

老虎5188 · 发表于 2015-10-22 14:31

期待老师的后续分享，谢谢

2090356867 · 发表于 2015-10-22 16:03

我也是认为体温升高是不是合并病毒感染，能否取咽拭子进行病毒方面检测，个人愚见，建议老师召集感染疾病科专家会诊。

缭绕 · 发表于 2015-10-22 16:41

老虎5188 发表于 2015-10-22 14:31
期待老师的后续分享，谢谢

#pid2404184
https://bbs.sific.com.cn/forum.ph ... p;page=4#pid2404184最后还是肺部感染

冷雨清秋 · 发表于 2015-10-22 16:59

刚看到版主老师将我院这病例分享讨论.该患者经过多次尿培养、血培养、痰培养后最终医生是考虑肺部感染，病原菌是铜绿假单胞菌。不过我赞成无灾是福老师说的这样,该病人应该是全身性细菌感染。

香草甜心 · 发表于 2015-10-22 17:10

期待冷雨清秋老师的后续报道！

无灾是福 · 发表于 2015-10-22 17:28

查到上次检验科主任讲课的一张幻灯片，对照这个标准，该病人降钙素原 0.20ng/ml尚不能确定为全身性细菌感染，特意将标准贴出供大家参考。前面我发的帖子不准确，在此更正一下。谢谢冷雨清秋老师和黄河之水老师的支持！

ygk5366 · 发表于 2015-10-22 20:27

期待老师的后续分享，谢谢!

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