一周大家分享之疑难案例2：焚膏继晷版主的“剖宫产后反复发热，如何确定感染部位？”

缭绕

号外，悬赏啦！谈谈工作中遇到的疑难“病例”（“案例”）及解决方案吗？ - 第2页 - 感染控制，我想说的话 - 上海国际医院感染控制论坛 - Powered by Discuz!
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案例回放：

一妇产科患者，入院后第三天行子宫切除术，术后第四天出现发热，切口无无红肿热痛、无渗液，大小便常规未见异常，血常规CRP稍高，血培养七天阴性。其后发热反复，请问如何确认感染部位？

缭绕

以下我称之为专家会诊意见！

娜姆：找感染科、药学部等科室联合分析发热原因，先确认是否是因感染而发热。

万子2：这种情况我们会建议医师从多方面排除，一般会进行PCT和C反应蛋白的监测排除是否为感染性发热，并结合临床症状和体征一一排除几个常见感染部位：如泌尿系、呼吸道、切口部位，特别注意有无置管方面的感染；如果都排除了，要考虑是否为病毒性感冒或风湿类疾病。个人意见，仅供参考！

昊爱无限：我们这样的问题已经不止一次了，切口无感染征象，尿路、呼吸道均无感染征象，检验检查统统阴性，乳房也不胀，培养也是阴性，就是发热，没法确认感染部位

翡翠谷颢 ：发热并不是只有感染才能引起，并不是术后病人发热就是切口感染，应该综合分析，当感染指标都不支持感染存在时可以考虑中医，不要一味地应用抗菌药物。

琇琅2012 :：妇产科常常遇到类似情况的，有的患者在使用抗菌药物后正常了，有的却在后期还是出现了手术部位或者深部感染，在临床实际上不管后面的情况如何开始都是要使用抗菌药物的，不管是预防还是治疗都是必须做的，从避免后期的纠纷来讲尤其必要。

梦烟（依然93）：子宫切除术的切口除了腹部表浅切口之外，还有深部盲端切口。表浅切口无红肿热痛，建议可以做腹部B超，排除是否有盆腔深部感染？或者可以做阴道采样，以排除切口盲端感染。

感控小荷：C反应蛋白、降钙素、腹部B超等如果都为阴性，有时可以考虑是否是药物热。

缭绕

焚膏继晷的追踪结果：您好，腹部B超刚开始发热就已经做了，未发现这方面的异常。阴道感染也采样过。患者在三天前体温降至正常，今天刚刚出院。

缭绕

这个病例可能大家日常中也遇到过，这是感染吗？
有相关文献吗？

星雨心愿

我们也遇到这样的情况，路过学习了。

jsjyryygk

我院也遇到这样的情况，学习了。

春语

      我支持此观点：发热并不是只有感染才能引起，并不是术后病人发热就是切口感染，应该综合分析，当感染指标都不支持感染存在时可以考虑中医，不要一味地应用抗菌药物。

小牛

我们产科也经常出现这种情况，很难找到原因

枫桥三贤

路过学习了，谢谢老师们的分析！

wangcaihua2008

剖宫产术后发热与感染通常与破水时间、产程长短、及内诊次数相关，而由阴道内耐药病菌逆行感染引起的术后子宫内膜炎也会发生导致发热，我院现在在剖宫产术前，尝试用碘伏消毒阴道，特别是对已动产和破水的产妇常规使用以减少术后子宫内膜炎的发病率。@缭绕  

飘12345

我们也遇到过类似的情况，查血、尿等培养也都是阴性。有的要么尿常规有白细胞勉强算泌尿系感染，有的阴性了，病人出院后就不了了之了。

老虎5188

路过学习了，谢谢老师们的分析！

wuhongying001

我们产科也经常出现这种情况，很难找到原因

lpsfby

我院是妇幼保健院，时有这样的情况，很难找到原因，学习了，谢谢老师们。

lsq64838

路过学习了，谢谢老师的分享。

ZDMSSJ

我们产科医师的解释是乳腺管不通畅，奶水涨的。

白衣天使

我院也是妇幼保健院，偶有这样的情况，很难找到原因，学习了，谢谢老师们！

yeruxian

缭绕 发表于 2015-10-21 22:42
焚膏继晷的追踪结果：您好，腹部B超刚开始发热就已经做了，未发现这方面的异常。阴道感染也采样过。患者在 ...

最后是怎么降下来的了，用的什么药？

wyq6064

临床上遇到这样一例剖宫产术后患者，患者以胎膜早破于1月6日收住，入院时，患者有轻微的咳嗽症状，无发热，入院时血常规WBC:10.56，中性粒77.8%，1月7日行剖宫产术，1月8日患者开始出现发热，体温38.5°C,术后即给与左氧加头孢硫咪输入，患者间断发热4天，最高体温达39.5°C，1月10日晚患者咳嗽加剧，有少量白色痰液，咽拭子培养阴性。1月11日查血常规，WBC:24.51，中性粒89.1%，拍胸片正常。询问患者，切口无渗出，恶露无异常，乳腺无异常，管床医师上报为上呼吸道感染。1月11日下午6点患者仍然发热体温达38.5°C，请会诊，申请给予头胞哌酮舒巴坦输入。今日患者咳嗽减轻，该患者是否院内感染，感染部位是什么？

紫陌红尘

如果单从考虑上呼吸道感染的角度，个人认为判断发生院内感染为时过早，按病程变化看，入院当时有上呼吸道感染存在，1.10考虑也是上呼吸道感染征象的加重，胸片无明显新病灶的出现，一元论角度讲是原发感染控制不满意过程中药物的调整。