误吸了“多重耐药肺炎克雷伯杆菌”

宫小慧

                            误吸的“多重耐药菌”
患者79岁，男性，主因意识不清1小时余收治我院。患者家属叙述1h前患者在家中呼之不应，疼痛刺激无反应，呼吸急促，急送我院进行救治。行头颅CT可见软化灶，多发腔梗。入院后完善相关化验，血气分析示PH 7.327  PaCO2 26.2  PaO2 34mmHg  lac15mmol/l  BE -11mmol/l。I型呼吸衰竭，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，转入我科继续治疗。复查胸片如下，给予纤维支气管镜检查，吸出大量褐色痰液，考虑患者存在吸入性肺炎，并留取痰涂片及细菌培养。涂片报告WBC＞25个/HP，上皮细胞＜10个/HP，革兰氏阳性球菌散在成对、成链，大量，革兰氏阴性杆菌大量。详细追问患者家属病史，患者无发热、咳嗽、咳痰病史，家属诉患者平时活动耐量尚可，发病前一天下午未有任何不适，前往儿子家吃饭，无滥用抗菌药物病史。第四日痰细菌培养回报多耐肺炎克雷伯杆菌。
入院第一天化验：

体温℃	WBC	NEUT	LYM	Hb	PCT	氧合指数
39	1.98	58.6	39.4	174	8.8	108

入院第一天胸片
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps3BC.tmp.png
入院第一天头颅CT
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps3BD.tmp.pngfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps3BE.tmp.png
痰细菌培养加药敏
file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps3BF.tmp.png
问题：患者能诊断社区获得性肺炎？
      多耐肺炎克雷伯杆菌与误吸是偶然相遇，还是必然的结果?

蓝雪0816

如果标本留取方法符合要求，说明社区有多重耐药的肺克流行。

lisa天使

首先能确定是社区感染，出现多重耐药是否是社区有耐药？这是很严重的。

lllecho

首先能确定是社区感染，出现多重耐药原因还需考虑既往病史，是否存在定植可能

宫小慧

该患者神奇的地方就是患者发病急，之前没有任何感染的迹象。无发热、咳嗽、咳痰、流涕等上感病史。发病前一晚患者的老伴听到他在旁边呻吟，未在意，第二天一早患者出现意识障碍，呼吸衰竭。我们也诊断了社区获得性肺炎，急性呼吸窘迫综合征，有些与临床不太相符，患者既往无抗菌药物使用史。患者应用敏感抗生素舒普深后治疗效果，改善不明显，目前呼吸机辅助呼吸9日，无高热，吸痰为黄色粘痰，大约1小时1次，近2日患者痰量有所减少，但是患者氧合未见明显改善。患者近几日化验如下及相对应呼吸机参数

时间	体温℃	WBC	NEUT	LYM	Hb	PCT	氧合指数	模式	FIO2	PEEP	PS/PC	ALB	出入量	胃管
1012	39	1.98	58.6	39.4	174	8.8	108	压控	60	4	12		550	胃减
1013	38	3.57	80.4	16	155	43.48	165	PS/CPAP	40	4	12	34.3	205	胃减
1014	38	8.03	94.2	4.6	138	31.78	151	PS/CPAP	40	4	12		1125	糖水
1015	37.7	4.85	87.3	7	133	19.58	170	PS/CPAP	40	4	12		680	糖水
1016	37.6	5.45	83.6	7.3	128	10.96	152.5	PS/CPAP	40	4	12	26	﹣625	肠内营养
1017	38.1	8.67	85.2	5.9	135	9.28	130	PS/CPAP	45	6	14		﹣360	肠内营养
1018	38.1	8.96	85.6	5.2	126	6.17	132	PS/CPAP	50	6	14		﹣630	肠内营养
1019	37.6	10.04	88.7	4.4	125	3.96	114	PS/CPAP	50	6	14	35.9	﹣100	肠内营养
1020		10.21	88.8	5.3	124	2.81	114	PS/CPAP	40	6	14			肠内营养

slyyygk2642

社区有耐药的细菌，这一点都不奇怪，现在抗生素滥用，有些人携带的细菌早就耐药了，我们有些儿科的咽式子或痰都检出过MRSA。

太湖福音

我们医生也告诉我，说卖兽药的店，卖的很多都是头孢三代。还让我们怎麽用？