我的疑难杂症（内镜清洗检测话题）之专家意见分析

缭绕

内镜采样，一会有霉菌，一会又有铜绿，我都快抓狂了！ - 第3页 - 内镜室 - 上海国际医院感染控制论坛 - Powered by Discuz!
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这个话题，我抛出来后，有好多战友们给我献计献策！如果说这是一个院内病例讨论，相信大家也一定有收获，至少不会让人感觉院感真的一点技术含金量都没有。
我怕好帖子就这样沉了，也想让自己整理一下思路，下次再遇到这样的现象该如何规范地去寻找原因和解决问题的方法。
以下是会员们给我提出的建议，我梳理了一下，有这几方面的意见。

一、清洗：

百毒不侵、konglingqingjue、尘埃1969、快乐无限

二、整个过程：

尘埃1969、toto、春语、憨豆、嘟嘟鱼、liser

三、使用的工具：

拙凌——清洗刷要考虑是否更换？

憨豆——干燥使用气枪还是吹风机（吹风机有可能把霉菌带入）

tzgengxiuxia——气枪压缩机放在柜子的下方，压塑出来的空气可能就是带菌的，你们的气枪有没有装过滤？

紫菱——您把所有清洗使用的辅助工具彻底消毒一次看是否可以找到原因

百毒不侵——容器是否被污染？

快乐无限——采样确定清洗消毒容器是否被污染？

四、消毒液：

石磊—wxms——内镜消毒最安全的还是过氧乙酸

寻求知识——消毒液被污染了？

大青叶——内镜灭菌我们有的科室使用过氧乙酸 消毒机，有次检测有铜绿，连使用中的酒精里都有，后来都交CSSD了。

xiesq999——我们是全自动清洗机清洗，清洗不到2周，邻本二甲醛稀释明显，杀菌效果降低，在消毒液常规监测中细菌明显超标，我们现在加强了监测。

百毒不侵——消毒液是否被污染？

sxsyzyf——是不是消毒液有问题？

控制感染——是否消毒液被污染了？

江南水韵——不妨将原液进行采样。我们若干年前，在追踪阳性标本时，把厂家都请来了，结果是消毒液本身有问题，缺少某种成分，出现表抗假阳性。另外，注意采样过程污染？清洗及消毒槽的保洁是否到位？胃镜是否干燥不够彻底（气枪、水枪）而影响消毒效果；采样管是成品还是检验科自配，是否在有效期内；环节很多。

娜姆——两次采样不同的微生物，在排除采样、培养、鉴定中的污染后。是否与内镜使用时间比较长，官腔是否有破损等情况呢？我们两次阳性是与消毒液有关，当时消毒液监测设备故障没有及时发现导致消毒液浓度不达标

阡陌——备用消毒剂有没有被污染。

快乐无限——采样确定消毒液是否被污染？

五、内镜的干燥存储：

百毒不侵——内镜储存过程中是否干燥储存？

小点点——内镜干燥是否到位？

六、冲洗的水路污染：

konglingqingjue——使用的水有没有问题?消毒后立即采样,然后查看保存的环境温度湿度是否有问题.

草原星空——查水路了吗？

紫菱——建议:霉菌考虑是干燥的问题,铜绿考虑是水源和清洗消毒的问题

七、采样或检验过程的无菌操作：

扬帆起航——如果还是采样有问题，建议请上级卫生部门来采样试试看，是不是方法问题，如果不是，就是消毒方式的问题？

落泪天使06——如果严格按要求来采样的话，那就要赶快分析一下各环节的安全隐患了！建议暂停一下治疗，必要时请专家指导一下吧！安全最重要。

旺妈——检验科也要找原因，万一他们污染呢？

xupeijun0818——每个环节都要检查，采样时一定要无菌操作哦

春语——那看看采样过程及检验科是否有污染可能？

小逸——采样管呐，是否有污染？

jiajunpeng——建议查查检验各环节……

憨豆——邻苯二甲醛都检测出霉菌，估计是采样管污染了。采样时增加对照管。

快乐无限——采样、送检过程及检验接种过程中是否污染？医务人员手是否存在污染？

八、镜子本身结构的缺陷：

拙凌——这个镜子本身是否设计不合理 我记得之前官微上的美国内镜暴发调查一文中有这个方面的讨论，如果只有这一条镜子是这个问题，要看这条镜子本身是否使用时间过长，已经形成了生物膜。如果其它镜子也有这种情况，就考虑公用的外界因素

尘埃1969 ——测漏有问题吗

小点点——内镜生物膜存在？

梧桐雨——测漏做过吗？我们单位就有测漏没通过引起的细菌超标。

快乐无限——根据采样时机考虑清洗消毒后的内镜是否进行了干燥？储存设施是否存在污染？

缭绕

其实，总觉得以上分析还缺了点什么，欢迎各位会员继续发言，您又从中有什么启发呢？这对你今后的工作有什么帮助呢？

瑠璃

1、霉菌、铜绿假单胞菌都属于在潮湿的环境下易生长繁殖。清洗消毒室、储镜室的环境是否湿度过大，通风不太好。
2、所有的内镜同时检测，都检测出相同的致病菌，共性问题：排查消毒剂、水路系统、清洗用具、清洗、消毒方法等。
3、单个内镜重复检测出致病菌，是否有生物膜形成，常规的清洗消毒方法不能清除？

缭绕

cmu4h_yxc 发表于 2015-10-21 04:38
1、霉菌、铜绿假单胞菌都属于在潮湿的环境下易生长繁殖。清洗消毒室、储镜室的环境是否湿度过大，通风不太 ...

很好的思维，我觉得我的分析只能说是分类汇总，您的回复从共性和个性两方面着手分析哪些原因

尘埃69

谢谢缭绕老师分享！！

1995薰衣草

的确开阔思路。还真要好好看看。非常感谢缭绕老师分享！！