手术切口感染目标性监测方案（试行）

月光海岸

仅供各位同道参考并提宝贵意见，谢谢
手术切口感染目标性监测方案（试行）

一、目的
了解手术病人的切口感染率、危险因素，及时发现问题，以便及时采取措施，达到有效控制感染的目的。
二、监测方法和内容
术后第一天开始每天按照调查表（表1）进行登记，月末进行汇总分析。主要登记调查科室手术病人的一般情况（如姓名、性别、年龄等）危险因素（如手术种类、手术时间、麻醉方式、切口类型、手术医生等），并详细记录手术切口的变化情况（如分泌物的性状、颜色和量等）。病人出院后电话随访观察一个月。
监测周期为三个月，自2007年9月1日开始至2007年12月1日。调查结束后将调查原始资料上报山东省医院感染监控办公室。
表1  手术切口目标性监测调查表
医院名称：                     医院代码：            
病人姓名：                     性别：  男    女
年龄：     （岁 月 天）        住院号：        
入院日期：                     手术名称：              
手术类型：急症     择期        手术日期：              
手术持续时间：         分      手术切口：              
手术医生：              手术医生职称：正高   副高   中级  初级
切口类型：清洁切口    清洁污染切口     污染切口
麻醉方式： 全麻      局麻
危险因素评分（ASA评分）：0分   1分   2分    3分   4分   5分
失血：     ml.         输血：     ml.
术前外周WBC计数：           。
手术前使用抗菌药物：是   否
手术前抗菌药物使用情况：一联    二联       三联及以上
抗菌药物名称：          剂量：         途径       时间     天
抗菌药物名称：           剂量：         途径       时间      天
围术期使用抗菌药物：是   否
围术期抗菌药物使用情况：一联    二联       三联及以上
抗菌药物名称：            剂量：        途径       时间      天
抗菌药物名称：            剂量：        途径       时间      天
手术切口感染：是   否    若是：表浅切口  深部切口    器官腔隙   
手术部位出现：红  肿   热   疼
手术切口渗出物：脓性  血性  脂肪液化   其它
外科引流：  是   否       瘘管：  是   否
脓液病原微生物名称：                      。
手术后使用抗菌药物：是   否
术后抗菌药物使用情况：一联    二联       三联及以上
抗菌药物名称：              剂量：             时间       天
抗菌药物名称：              剂量：             时间       天
抗菌药物名称：              剂量：             时间       天
抗菌药物名称：              剂量：             时间       天
出院后随访感染情况：有   无  
若感染，部位名称： 表浅切口     深部切口    器官腔隙
三、资料分析
㈠感染率：即指定时间内每100例某种手术病人手术切口感染（SSI）例数。
指定时间内某种手术病人的SSI数
感染率（%）= ─────────────────────── ×100
                 指定时间内某种手术病人数
㈡计算感染危险因素指数：
对于外科术后病人，选择具有普遍意义的危险因素即手术时间、切口污染程度、麻醉方式和是否为急症手术来计算感染危险因素指数，详见表2。
表2  危险因素（ASA评分）的评分标准
危险因素        手术时间(h)        切口清洁度        麻醉方式        急诊手术
        ≤2        ＞2        清洁        非清洁        全麻        非全麻        是        否
评分标准        0        1        0        1        1        0        1        0
㈢计算不同危险指数手术部位感染率：
指定手术一定危险指数病人的SSI数
感染率（%）────────────────────────── ×100
                           指定手术一定危险指数病人的手术数
㈣计算平均危险因素指数等级（ARIC）
危险因素指数等级不同， 则不能直接比较感染率的高低，需对手术病人的危险因素指数等级进行调整。
                            ∑（危险指数等级×手术例数）
          平均危险因素指数=──────────────
                                     手术例数总和
㈤外科手术医师感染专率
                                某医师在该时期手术后病例的感染病例数
          外科手术医师感染专率=───────────────────×100%
                                   某医师在某时期进行的手术病例数
㈥不同危险指数等级的外科医生感染专率
                                      某医师不同危险指数等级病人手术的感染例数
          某医师不同危险指数感染专率=─────────────────────
                                        某医师对不同危险指数等级病人手术例数
㈦医师调正感染专率
                              某医生的感染专率
          医生调正感染专率=────────────
某医生的平均危险指数等级
四、资料反馈
各医院每月对监测资料进行汇总，分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，同时监测结果反馈给临床科室，但外科手术医师感染专率或手术部位感染专率不宜公布,可通知有关人员,如科主任再由科主任分别向各医生通报其本人的感染专率。

缭绕

山东省动真格了:victory: ！
建议增加：
1、术前抗菌药物使用的时机，是否带入手术室，超过3~4小时是否追加一剂
2、在病原微生物培养栏增加药敏，比如住过ICU的脓液细菌就不是金葡或表葡，而是鲍氏或绿脓了
3、糖尿病人术前的血糖水平

月光海岸

谢谢缭版主的指教，我们一定要认真修改，:handshake ，今后的工作还需多支持、多帮助，再次感谢:handshake

紫言

值得借鉴 谢谢:handshake

缭绕

月光老师太客气了，俺要向您学习啦:lol

safihu

原帖由 月光海岸 于 2007-8-17 14:54 发表

                               
登录/注册后可看大图

谢谢缭版主的指教，我们一定要认真修改，:handshake ，今后的工作还需多支持、多帮助，再次感谢:handshake

看看这回复就是山东省的知名专家了，呵，，，，，，向老师学习，山东真好。

月光海岸

谢谢各位版主的鼓励，你们太客气了，我只是一位普通的院感专职人员，你们的敬业精神、奉献精神和丰富的知识等永远是我学的榜样。:victory: 为迎接卫生部的督导，现在忙得热火朝天，欢迎各位版主来指导我们的工作！:cry

楚楚

能否把您一楼的资料以WORD的格式再上传一份？谢谢！

缭绕

我将他编了一份上传。

海燕

你们的劳动成果我们分享了，谢谢！:P :P :P

风雨彩虹

请问一楼：
监测方案中
术后第一天开始每天按照调查表（表1）进行登记，月末进行汇总分析。
是每个病人每天要填一个表吗？

月光海岸

对不起风雨彩虹，最近没有看这个板块，没能及时给您回复，请谅解，是每一个被调查者填一张调查表。

旭日东升

借鉴一下，下载学习了。谢谢！

gz_carefirst

这里所谓的监测，我的理解是手术切口感染风险评估，我们常见的感染相关因素应该作为一组参数。
手术医生的职称也作为一个内容，为什么不增加一个政治面貌呢？也许医生的年龄也是一个可以考虑的因素。

什么是一个科学的手术切口感染风险评估的指标体系，值得我们思考。

月光海岸

谢谢您的好建议，我们会考虑的。能否谈谈您的高见！谢谢

YUJIANHUA

咨询两个问题：1围术期应用抗菌药物是否加上I类切口抗菌药物应用的时机。2最后的一个内容"手术后抗菌药物应用情况“是否理解为“切口感染后抗菌药物应用情况“？建议再加上感染后分泌物病原微生物送检及药敏结果。谢谢！:handshake

缭绕

我的理解：I、II类切口用药的时机均应有；手术后应用抗菌药物，没有手术部位感染也有用的啊！

safihu

和ICU的病情分级一样，对于切口的危险因素指数的计算是不是科学了。
月光版主能不能说说你们开展了这么长时间了，手术切口感染监测存在些问题需要注意的？是对每一个手术病人都进行监测了吗，还是有选择性的监测几类手术？工作量是不是大了很多，好像山东省还同时要求做ICU目标监测的。

safihu

开展切口感染监测的站友们再来谈谈吧。

月光海岸

手术切口的调查，我们也不是全部监测， 只是选择神经外科和移植病房，我认为如果全院监测工作量太大，也做不好，做不细，专职人员毕竟太少。所以选择重点部门或单病种比较好。
      香港玛丽医院切口调查只选择了骨科、移植病房和妇产科，而且是三位专职人员分别负责一个科室，每月监测20个病人。
      ICU的病情分级是否需要监测，这一问题专门咨询玛丽医院感控部经理程小姐，回答是不需要，病情分级是ICU专项研究的内容，感染监测没必要。