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本帖最后由 蓝雪0816 于 2015-10-15 07:43 编辑
编者按：
自上世纪70年代艰难梭菌（CD）被首次确认与抗生素相关性腹泻有关以来，多次在世界范围内暴发流行，艰难梭菌感染已经成为医疗相关感染的主要致病菌之一，2013年美国将艰难梭菌列为需要紧急处理的多重耐药菌。近年来，越来越多的证据表明医院环境污染在CD院内传播中起着重要作用，因此有效清除环境中的艰难梭菌及其芽孢对控制其在医院内的交叉感染至关重要。那么如何消除环境中的CD?除了常用的含氯消毒剂擦拭，还有其他办法吗？且看Journal of Hospital Infection怎么说？ 如何消除环境中的艰难梭菌 检索：陈文森 译者：张立国 校稿和编写：覃金爱，覃婷，干铁儿 过去十年，艰难梭菌（Clostridium Difficile, CD）已经成为医疗相关腹泻和死亡的主要原因。CD是专性厌氧革兰阳性梭状芽孢杆菌，跟其他医院感染常见致病菌一样，主要通过医务人员的手和污染的环境在医院内传播。所以，加强环境的清洁消毒对控制艰难梭菌感染(CDI)至关重要。鉴于艰难梭菌芽孢在环境中的顽强生命力以及对多种常用消毒剂的抵抗性，环境消毒一直是CD控制工作面临的难题。美国感染病协会和欧洲临床微生物与感染病协会的指南都推荐使用一定浓度的含氯消毒剂擦拭作为日常或终末消毒的方法。但近几年，多方面的研究证实，在实际操作中，含氯消毒剂因具有强烈的刺激性和腐蚀性，再加上存在人工作业的依从性参差不齐以及消毒时间和有效浓度不能保证等缺陷，其对环境中CD的杀灭效果常难令人满意。
在这样的背景下，一种新的非接触式的环境消毒方法应运而生，因其具有操作的标准化，同时兼具良好的材料兼容性和环境友好性，很好地弥补了含氯消毒剂擦拭存在的不足。这种非接触式的消毒以紫外线和汽化（或雾化）过氧化氢装置最为常用。多项体外研究显示30%的过氧化氢溶液汽化后可使载体上的艰难梭菌芽孢数下降6个对数值（6log10），5%～6%的过氧化氢溶液雾化后可使载体上的艰难梭菌芽孢数下降4个log10，紫外线照射消毒可降低2log10。目前对于上述这两种非接触式消毒方法对CD的清除效果多限于实验室或现场模拟研究，在实际的医疗卫生场所，他们是否可以通过有效减少环境中的CD从而达到降低艰难梭菌感染发生率的目的尚缺乏可靠地临床研究数据。
当然这些非接触式的消毒方法也存在一些实际应用上的限制，比如他们只能在患者出院后使用，因为进行消毒时患者和医护人员不能呆在房间内。因此，这种新的非接触式方法只能作为日常清洁消毒的补充，而不能完全替代传统的消毒方法。
[小知识]
1. 紫外线消毒系统
波长100-280nm的紫外光可破坏微生物DNA结构达到杀灭细菌的作用。紫外线消毒设备分2大类：一种是能够连续发出杀菌能力的紫外光。另一种是发射广谱光波，包含杀灭微生物的紫外光。还有一种手持式消毒装置，发出185-230nm波长范围的紫外光。被人们最深入研究的紫外线装置是Tru-D Smart，它发射波长254nm的C波紫外光，并监测反射到设备的紫外光强度及其能量的传递。当传感器检测到目标剂量时，发光装置将自动停止工作。这些设备工作的效力会受到一些参数的影响，比如，紫外光强度、暴露时间、设备的放置位置、空气运动的方式和光源与目标表面之间是否有障碍物等等。如果C波紫外线不是直接照射其效果会下降，所以发射装置通常放于房间的中央。
2. 汽化（或雾化）过氧化氢的消毒系统 过氧化氢是一种强氧化剂，其通过产生游离的羟自由基破坏细菌脂膜、DNA、蛋白质结构达到杀灭微生物的作用。过氧化氢气雾化（aHP）系统将5%-6%的过氧化氢溶液通过单项喷嘴产生过氧化氢液滴；过氧化氢汽化(HPV)系统将35%的过氧化氢溶液加热，在高速气流中产生30-35%的过氧化氢气体。
原文： Barbut F. How to eradicate Clostridium difficile from the environment. Journal of Hospital Infection 89. (2015) 287-295.
图文编辑：小小牧童 审稿：孙庆芬 赵静
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发表于 2015-10-15 07:34:34
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