运用持续质量改进（CQI） 控制院内感染

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运用持续质量改进（CQI） 控制院内感染
护理管理作者：宜宾市第二人民医院护理部分享到qq
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，预防和控制医院感染是关系到医院人群健康，特别是住院病人康复的重要问题。
医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，预防和控制医院感染是关系到医院人群健康，特别是住院病人康复的重要问题。医院内感染率的高低不仅反映医院医疗护理质量，而且影响医院声誉，给病人增加不必要的痛苦与负担。在医院这个特殊场所内，病原体繁多，病人抵抗力下降，加强环境卫生学监测是控制医院感染的措施之一。医院环境卫生学监测包括空气、物体表而、医护人员的手的监测。《消毒技术规范》中要求对医院各临床科室空气、物体表面和医务人员的手每月进行监测。2007年以来，我院将持续质量改进管理应用于医院环境卫生学监测，注重了环节质量控制，进行医院感染管理，获得了显著的效果，现报道如下。
临床资料
我院设临床科室18个，其中内科8个，外科10个，床位1000张，床位使用率97.50％，工作人员679名。每月进行环境卫生学采样监测1次，进行细菌培养，监测项目包括空气、物体表面、医护人员的手。
方法
实施持续质量改进，注重环节质量控制
完善医院感染管理体系山队院感染科和护理部组织人员形成医院感染质量控制小组。从各临床科室选择医生、护上各1名，由科主任、护士长负责组成科室感染质量控制小组，形成医院感染管理组织休系。制定各级管理组织职责和工作内容，充分发挥各级管理人员的作用。
加强职业道德建设注重培训及考核，由护理部组织，医院感染办公室负责，将医院感染知识作为医护人员继续教育的内容，提高医护人员医院感染知识的掌握程度和安全观念。对全院普遍存在的预防感染问题，医院感染质量控制小组统一规定流程细节，并对岗位责任化。护士长利用晨会时间在科室内组织每周学习1次，对科室内新进人员进行人科培训，使其了解并掌握预防医院感染各项操作流程及质量评分标准。医院感染质量控制小组不定期对各层次医护人员进行考核。
加强管理力度，提高管理效果督促科室感染管理工作，实现科学化、规范化。从2007年1月开始，制定量化评分标准，不定期检查各科室，每月1次，保证过程质量，与科室经济挂钩，奖惩分明，加大管理力度，提高管理效果。质量控制小组每月将检查结果反馈到护理部，并在月末全院护十长会议上对各科室存在的问题进行讨论，对全院的共性问题山质量控制小组统一规范做法，由护士长带领科室人员实施，限期整改，将整改结果反馈给医院感染办公室。专科问题由本科室根据情况及质量控制标准制定相应的消毒隔离工作流程，落实岗位责任制。
加强日常工作的细节管理
严格手的清洁消毒组织全员进行洗手培训，正确掌握六步洗手法。质量控制小组和护理部人员不定期到各科室考核各层次医护人员，对考核不合格者扣除所在科室的质量控制分。从2007年起更换洗手液，采用“3M爱护佳人体的危害。对存在的问题进行动态整改，使采样结果更加快速无水消毒洗手液”,放置在科室的治疗车或治疗台土，方符合实际情况。对直接接触人体皮肤、瓤膜的各种管道及医便医务人员使用。
注重环节管理改变原来重消毒轻清洁的理念，加强各科室的清洁卫生工作。除了标准的感染控制措施外，要求科室每天早晚打扫卫生各1次，每周进行1次彻底打扫，病室注意通风。同时加强清洁工人的培训，讲解室内消毒与清洁的关系、清洁工具的分区使用以及自我防护等内容。
改善消毒仪器使用先进的、对人体无伤害的医用空气消毒净化机进行动态空气消毒，尤其是治疗高峰期的空气消毒。一方面保证了室内空气的达标，另一方面减少了对人体的危害。对存在的问题进行动态整改，使采样结果更加符合实际情况。对直接接触人体皮肤、瓤膜的各种管道及医疗用品把好质量关，严格消毒，不定期对消毒效果进行监测。
医院感染检测采样、检验、结果判定均按照《消毒技术规范》要求进行。
统计学方法
收集的资料采用PPSS13.0统计软件包进行统计学处理，数据进行X拔检验。
结果
2006年与2007年医院感染监测结果比较见表1。
表1
表1结果显示，2007年物体表面、空气培养、医护人员的手合格率均高于2006年（P<0.01）
讨论
持续质量改进提高了医院感染管理质量
持续质量改进变事后管理为事前管理，从被动管理变为主动管理，是质量管理体系中的一个重要原则，是在全面质量管理的基础上发展起来的一种新的质量管理理论，更注重过程管理和环节质量控制。医院感染管理持续质量改进的目的就是要前瞻性地预防和控制医院感染的发生。实施持续质量改进，减少医院感染管理工作的盲目性和随意性，全程质量管理使基础质量、环节质量、终末质量得到了切实有效的控制，提高了医院感染管理质量，确保了医疗安全。
注重环节质量，加强过程管理
医护人员的手与病人直接接触，是交叉感染的重要传播媒介，经医护人员的手传播细菌造成的医院感染约占30％，而医护人员洗手执行率小于40%,因此，组织全员进行洗手的培训很有必要，通过培训使其意识到洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施。2007年以前采用肥皂洗手，用1:100的&ldquo;84&rdquo;消毒液擦拭双手，因消毒液主要有效成分为次氯酸钠，对皮肤有一定损伤，主要表现为皮肤干燥，严重者发生较裂，造成医护人员对洗手依从性降低。2007年更换了洗手液，其中主要成分为0.5％葡萄糖酸洗必泰，特别添加润肤保湿成分，对手起到保护作用，从而提高了医护人员洗手依从性。清洁是预防医院感染最有效而费用少、无化学污染的基本措施困，也是医院感染持续质量改进的重要内容，彻底、持续地注意病房卫生和去除灰尘是必须的。从表1可以看出，注重环节质量管理后，医护人员的手、物体表面、空气培养合格率均提高（P<0.01）有效控制了医院感染。
我院在环境卫生学监测中实施持续质量改进，取得了明显的效果，提示遵循持续质量改进原则有利于医院感染管理质量的持续提高，最终有效降低和预防医院感染的发生。

衣带渐宽

挖老坟呀。。。                                       

闹闹007

路过学习一下，谢谢老师分享

佳佳吴

如何提高医护人员手卫生依存性是我院一直存在的问题。

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