耐多药结核病每年致177万人死亡 防控瓶颈待破

旭日东升

耐多药结核病每年致177万人死亡 防控瓶颈待破

　“中国政府将强化结核病的防治工作，并落实耐多药结核病防治措施，保障患者、医疗卫生人员和民众的基本权益。”国务院副总理李克强在4月1日召开的耐多药/广泛耐药结核病（M/XDR-TB）高负担国家部长级会议上表示。

　　4月1~3日，耐多药/广泛耐药结核病高负担国家部长级会议在北京召开。会议由中国卫生部、世界卫生组织、比尔和梅琳达·盖茨基金会联合举办。来自30多个国家、国际组织和非政府组织的官员和专家出席了会议。会议主要讨论了耐多药、广泛耐药结核病控制有关问题，强调政府承诺，共同面对全球结核病控制领域的挑战。

　　M/XDR-TB威胁全球

　　据世界卫生组织2009年全球结核病控制报告显示，全球现有1370万结核病患者，每年发病人数为927万，每年死亡人数为177万，发病人数在前5位的国家为印度、中国、印度尼西亚、尼日利亚和南非。其中，耐多药结核病例，2007年估计数为50万例。在这些病例中，27个国家占了85%，共有55个国家和地区报告了一起或多起广泛耐药结核病例。

　　耐多药结核病的治疗需要使用毒性更大的药物，疗程需要两年，治疗成本要高出非耐多药结核的100倍，给公共社会对结核的防控带来很大的负担。长期以来，全球结核防控存在投入资金不足的问题，而耐多药结核病防治面临的资金缺口更为严重。世界卫生组织结核病控制司司长Mario　Raviglione在会议上提到，到2015年，80%以上的耐多药结核病患者应当得到治疗，而27个高负担国家在今后7年中，所需的诊疗经费约为169亿美元，其中2009年为7亿美元，2015年为44亿美元。

　　金融危机无疑增加了结核病防控筹资的困难。WHO总干事陈冯富珍指出，在经济衰退的时期，世界更加负担不起结核病失控带来的巨大费用。另外，目前对M/XDR-TB的管理和治疗不足，对抗结核病药物使用没有限制，缺乏感染控制；卫生队伍、实验室建设能力不够，对M/XDR-TB研究不足；抗结核病药物质量不能保证等均是控制M/XDR-TB的瓶颈。

　　会议期间，与会代表联合通过了一项行动倡议，呼吁重视加大预防，控制和治疗M/XDR-TB需采取的行动。与会代表承诺：各国政府和合作伙伴努力动员更多资金用于结核病和耐多药结核病的防控，并增加对结核病新的诊断、药品和疫苗的研究开发。

　　

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    中国控制瓶颈
　　WHO数据显示中国的结核病绝对病例数居世界第二，同时也是受累严重，防治结核病高负担的国家之一。
　　卫生部部长陈竺在会上指出，近几年，耐多药/广泛耐药结核病的出现和蔓延严重阻碍了我国结核病防治工作的进程，已成为严重的公共卫生和社会问题。据2007~2008年全国结核病耐药基线调查显示：我国肺结核病人中耐多药率为8.32%，广泛耐药率为0.68%。据此估算，我国每年新发耐多药（MDR）肺结核患者12万例，80％为农村患者，青壮年患者的比例较高，且没有性别差异。
　　世界卫生组织遏制结核及麻风病组组长康诺利•海尼格博士认为，中国结核病防治需要突破的主要瓶颈是要加强在实验室的检测能力。这种说法与卫生部疾病预防控制局副局长肖东楼的观点吻合。肖东楼在此前召开的“耐多药结核病诊断技术研讨会”上也指出，中国亟须引进耐多药结核病的诊断新技术。他表示，目前我国检测耐药结核需要两个月才能得出结果，而先进技术可以将结果报告时间缩短到几周甚至两天。
　　有关人士表示，我国一直将研究重点放在耐多药结核病检测能力的建设上，并积极寻找适宜在中国推广的结核病诊断新技术、新方法。同时，复合制剂的推广和治疗后病人的随访也需积极加强。
　　据悉，截至2008年，中国中央财政累计投入结核病防治专项经费为21．6亿元，初步建立了包括国家、省、地（市）、县（区）的四级结核病防治机构；实施了免费诊断政策和激励政策，实行为初诊肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费进行胸片和痰涂片检查。截至2005年底，中国如期实现了向国际社会承诺的结核病控制阶段性目标和《全国结核病防治规划（2001～2010年）》的中期目标。

旭日东升

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　　盖茨基金捐3300万美元助中国结核病防治
　　近日，中国卫生部与美国比尔和梅琳达•盖茨基金会联席主席比尔•盖茨签署合作谅解备忘录，双方宣布在结核病防治领域建立伙伴关系。盖茨基金将会在未来5年里，为中国提供总额为3300万美元(约合人民币2.3亿元)的资助，支持中国采用创新的方式防治肺结核病，以遏制耐药性结核病引发的公共卫生威胁蔓延。
　　据悉，在未来的几年，基金会将投入更多的财力和人力应对防控结核病，中国卫生部还将大量购买和使用固定剂量的复合制剂，确保药物质量，并借此突破固定剂量复合制剂长期得不到广泛应用的障碍。此外，中国卫生部和盖茨基金会还将通过合作逐步推广一些技术手段，例如提醒患者按时服药的手机短信和电子药盒系统等。
　　此前，盖茨基金曾启动一项名为“探索大挑战”的总额达1亿美元的5年期研究资助计划，旨在促进全球卫生保健领域的创新。该计划采用一种灵活的、经过简化的资助流程，申请人只需提供申请表，无需提供初始研究数据。据悉，前两轮计划曾有1名中国科学家入选，获得了10万美元的首期资助。第三期资助计划目前正在开放申请。
　　
      小资料
　　所谓耐多药结核病，是指使用一线药物（即异烟肼和利福平）进行标准的6个月治疗没有效果的结核病。如果治疗耐多药结核病过程中药物治疗管理不当，会产生进一步耐药性，成为广泛耐药结核病。广泛耐药结核病对几乎所有的有效药物（即治疗耐多药结核病的药物，所有氟喹诺酮类药物，以及二线抗结核可注射药物阿米卡霉素、卡那霉素或卷曲霉素其中之一）都耐药。
　　出现耐药结核病的原因是，很多结核病患者没有按疗程要求服完全部药品，这种不连贯或者不完全治疗会造成耐药结核，而一些耐药结核菌株的传播，使得另一些患者一开始就是耐药结核甚至耐多药结核。　　

       来源：医药经济报 作者：李瑶

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