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本帖最后由 小小牧童 于 2015-10-27 17:32 编辑
生物监测报告阳性，供应室接着该找谁？ 何珉 生物监测是压力蒸汽灭菌的“金标准”。一旦生物监测出现了阳性，对于消毒供应中心而言就是一件大事了。基层医院的老师碰到过这样的疑问：当生物监测出现阳性时，到底应该找灭菌器厂商做灭菌器报修呢，还是找生物阅读器厂商考虑“假阳性”呢？作为基层医院，不管是灭菌器厂商还是生物阅读器厂商都不在当地派驻工程师，两边厂商要是互相推诿“踢皮球”，那怎么办呢？这里给您分享一个真实的案例。 首先保持镇定，别紧张。很可能这只是“一过性”的现象。2011年美国IAHCSMM年会报告有这样一个估计：所有灭菌失败只有10%的因素归结于设备故障，比如这里提到的灭菌器故障或者阅读器故障；还有5%归结为供水供汽故障；最大的可能性是人为因素，占到85%。比如灭菌参数设定错误，PCD放置的位置不对，灭菌包裹堆积积压等等。再小心地检查一次重新灭菌，8成以上的问题就迎刃而解啦。 file:///C:/Users/a2ss4zz/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.gif 图1 85%的灭菌失败归结在人为因素，小心地再做一次就可改正 在我们这个实例里，苏北某县人民医院仔细检查并排除了人为因素并重新灭菌做生物监测一次，还是阳性。那怎么办呢，究竟去找哪家厂商呢？我们来看看他们是怎样利用手边的两个条件来解决的。第一，一般县里面至少有两家大一点的兄弟医院，人民医院与中医院，配备有压力蒸汽灭菌器与生物培养阅读器。第二，一般而言人民医院消毒供应中心的设备有故障时，中医院设备是正常的，两者同时故障的几率很小。人民医院消毒供应中心就再灭菌了一锅，把随锅做的生物指示物送到中医院去做培养；同时请求中医院的消毒供应中心也灭菌一次，并把中医院随锅灭菌的生物指示物拿到人民医院来做培养。 如果是人民医院的灭菌器出了问题，这样的交叉试验会有怎样的结果呢？人民医院随锅做的生物监测送到中医院培养会报“+”，阳性（人民医院灭菌锅有问题，不能完全杀灭生物指示物里的芽孢，自然在中医院正常的阅读器培养下报警了）；而中医院随锅做的生物监测送到人民医院培养则报“-”，阴性（中医院灭菌锅没有问题，能够完全杀灭生物指示物里的芽孢，自然在人民医院正常的阅读器培养下不报警）。两者互相印证，确定人民医院灭菌器出问题的把握就比较大了。实际上该消毒供应中心拿这个试验的结果给到灭菌器厂商，灭菌器厂商也认为很可能是自己的灭菌器出了问题，就及时派出了维修工程师顺利解决了问题。 file:///C:/Users/a2ss4zz/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.gif 图2 人民医院灭菌器出了故障，交叉试验会出现的结果 如果事实恰恰相反，是人民医院的生物监测阅读器有了故障，那么做交叉试验又会是怎样的结果呢？人民医院随锅做的生物监测送到中医院培养会报“-”，阴性；而中医院随锅做的生物监测送到人民医院则会报阳性：很有可能是源于培养阅读器的光学读头出现故障，电子主板异常，或者干脆是由于脏的污染物掉进了阅读孔而导致阅读器误认为探测到了阳性的信号（这种情况我在苏南某地级市就碰到过，小心清洁擦拭过受污染的阅读孔之后就正常，不再报告“假阳性”了）。 file:///C:/Users/a2ss4zz/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.gif 图3 人民医院生物监测阅读器出了故障，交叉试验会出现的结果 简而言之，对于基层医院来说，厂商没有驻当地的工程师或者技术人员确实会带来某些不便。这时候学会一点简单的试验设计，对灭菌失败做一点初步的分析，能够帮助我们更好地确定问题，开展工作。 | 
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发表于 2015-10-14 09:45
发表于 2015-10-15 09:38