接触隔离与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的对话，两者该如何存在？

快乐无限

【感控译文】  本文来源于微信感控小蜘蛛

最近，一个话题在医院感染控制学术领域引发了热议。在无创口等情况下，是否需要对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）进行接触隔离呢？还有学者提出接触隔离对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是否能起到防护作用呢？接下来，让我们通过以下几个研究为您清除一点点疑惑。。。不信，你看！

接触隔离是什么？

接触隔离是对由体表或伤口排出的病原微生物，接触皮肤或黏膜破损处而引起的传染病执行的隔离措施。凡是传染性强、有重要流行病学意义、经接触传染但不必严密隔离的感染均需采取接触隔离。

首先，我们要谈到的是《穿隔离衣可预防对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的接触争议》.

接触隔离被推荐用于预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在医院里的传播。接触隔离对于预防MRSA传播有效性的质疑与日俱增，并且接触隔离给患者带来一些意料之外的不良后果，由此产生的对其获益的质疑。本研究的目的是评估接触隔离预防MRSA传播的有效性以及相关的不良后果.

我们通过检索PubMed, Embase,和Cochrane Library等数据库获得接触隔离预防MRSA传播的有效性和引起患者不良后果的相关文章。入选的标准包括以下几个方面：论文在美国完成、在急性病医院进行研究、不是仅有一组病例的研究或综述，有数据收集或病例入组的标准并设置对照组。对结果进行了总结，并对可能存在的局限性进行了分析。基于我们研究结果提出的建议。

接触隔离可降低MRSA在流行医院和依从性较高的医疗机构中的传播，但没有数据显示可降低感染率。接触隔离意料之外的不良后果包括:减少医务人员在患者身上花费的时间，降低了医务人员的依从性，减少患者舒适性，并且很可能增加患者的投诉率以及产生不良的心理影响。

在流行地区，很少有数据支撑常规使用接触隔离可控制MRSA的扩散。医院应加强教育，以提升患者对实施接触隔离的理解，医务人员应坚持良好的手卫生和实施标准预防.

然而，接触隔离是否会引起抑郁呢？这让医护人员很纳闷...

Contact precautions, used to reduce the transmission of infectious diseases, include the wearing of gowns and gloves for room entry.

接触隔离用于减少传染病的传播的，包括穿隔离衣和戴手套进入病房。

Previous small studies have shown an association between contact precautions and increased symptoms of depression and anxiety.

既往有少数研究显示接触隔离与抑郁和焦虑症状的增加有密切相关。

A retrospective cohort of all patients admitted to a tertiary care centre over two years was studied to assess the relationship between contact precautions and depression or anxiety.

在某三级医疗保健中心两年内接收的所有病例均被纳入该回顾性队列研究，以评估接触隔离与抑郁或焦虑之间的关系。

During the two-year period, there were 70,275 admissions including 28,564 unique non-intensive-care-unit (ICU), non-psychiatric admissions.

在这两年期间，共有70,275名患者进入研究，其中包括28,564名为非ICU及非精神病患者。

After adjusting for potential confounders, contact precautions were associated with depression [odds ratio (OR) 1.4, 95% confidence interval (CI) 1.2-1.5] but not with anxiety (OR 0.8, 95% CI 0.7-1.1) in the non-ICU population.

调整了潜在的混杂因素后，在非ICU患者中，接触隔离与抑郁相关[比值比（OR）为1.4,95%置信区间(CI)为1.2-1.5]，但是与焦虑症未见明显相关[比值比（OR）为0.8，95%置信区间(CI)为0.7-1.1]。

Depression was 40% more prevalent among general inpatients on contact precautions.

在接触隔离的住院患者中，抑郁者可达40%以上。

最后，一项研究还进行了《接触隔离与非接触隔离病房高接触表面耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植水平的比较》

研究共收集了100个病房的环境样本，其中包括32个非接触隔离病房和68个接触隔离病房。

在非接触隔离病房和接触隔离病房分别分离到202株和1,830 株MRSA。

研究发现，在MRSA分离株病房内的患者并没有MRSA定植或感染。

【参考文献 】

[1]Degowning the controversies of contact precautions for methicillin-resistant Staphylococcus aureus: A review.

[2]Do contact precautions cause depression? A two-year study at a tertiary care medical centre.

[3]Comparison of Environmental MRSA Levels on High-Touch Surfaces in Contact Isolation and Noncontact Isolation Patient Rooms.

文章来源于pubmed

快乐无限

这是一篇深度好文，值得我们学习深思！接触隔离措施可降低MRSA在流行医院和依从性较高的医疗机构中的传播，但没有数据显示可降低感染率。接触隔离对于预防MRSA传播有效性的质疑与日俱增，接触隔离意料之外的不良后果包括:减少医务人员在患者身上花费的时间，降低了医务人员的依从性，减少患者舒适性，并且很可能增加患者的投诉率以及产生不良的心理影响。

konglingqingjue

我也在思考这个问题，一般的操作真的是没有必要加穿一层隔离衣，但是手卫生和物品的清洁是必不可少的

xinlei

接触隔离可降低MRSA在流行医院和依从性较高的医疗机构中的传播，但没有数据显示可降低感染率。值得我们学习深思！

jialei1839

楼主厉害呀，上传了这么有知识的，共学习。谢谢

闹闹007

谢谢楼主老师的分享，路过学习了

POLARIS91

这篇文章很好，谢谢分享！

沈艳梨

路过学习了，谢谢分享。

1995薰衣草

这是非常好一篇文章，值得我们学习深思！感控到底要怎样?

康定情妹

有时在临床上遇到血液培养多重耐药菌的，就有人提出为什么要接触隔离，又碰不到他的血液等等情况。

热带雨林2010

这篇文章似乎颠覆了我们绞尽脑汁想如何让临床更好的落实接触隔离的措施，因为要单间隔离很难实现，如果在一个病房有这样的隔离病人又怕别的病人误会、投诉甚至引起医疗纠纷，实际上平时我们是不敢在病房大张旗鼓的采取有些接触隔离的如挂标示、穿隔离衣。

tianzhilan

谢谢老师的分享，路过学习了

星蕴

是个值得思考的问题，谢谢分享！

jcyyhlb

老师的资料太好了，谢谢老师学习了。

快乐无限

1995薰衣草 发表于 2015-10-14 13:13
这是非常好一篇文章，值得我们学习深思！感控到底要怎样?

说明了偱证感控的重要。

快乐无限

热带雨林2010 发表于 2015-10-14 14:12
这篇文章似乎颠覆了我们绞尽脑汁想如何让临床更好的落实接触隔离的措施，因为要单间隔离很难实现，如果在一 ...

护理创史人南丁格尔1856年创办世界第一所正式的护士学校，提出“最重要的，医院不能给病人带来伤害（Above all,  Hospitals should do the patients no harm）”。本文显示在接触隔离的住院患者中，抑郁者可达40%以上。这样的话接触隔离还真的好可怕！不过在我国也还没有见到这方面的研究报道。也许与平时我们是不敢在病房大张旗鼓的采取有些接触隔离有关，我们不挂标识，就不会引起病人的心理反应。

小草沐渔

在MRSA分离株病房内的患者并没有MRSA定植或感染那么现在病房是不是不要隔离标识了？

zhangxiaoling16

谢谢老师的分享！循证感控尤为重要。

武苗苗

这篇文章很好，路过学习了，谢谢老师分享。

郭小蒨

谢谢老师的分享，有学习了很多知识。