CMS不支付政策对美国医院可预防性感染的影响

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CMS不支付政策对美国医院可预防性感染的影响
《新英格兰医学杂志》近期发表的研究发现，2008年美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）政策（减少对中心导管相关血流感染和导尿管相关尿路感染的支付）对美国医院感染率有任何可检测到的影响证据。据悉，CMS于2008年10月停止对某些被认定为可预防的医院获得性病况的额外支付。
研究作者及单位：格雷斯·M·李等 美国波士顿市儿童医疗保健研究中心等
背景 （美国）医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）于2008年10月停止对某些被认定为可预防的医院获得性病况的额外支付。这项政策对医疗保健相关感染率的影响尚不清楚。
方法 我们用一种含有比较系列的间断时间系列准实验设计来研究CMS政策针对的2种医疗保健相关感染（中心导管相关血流感染和导尿管相关尿路感染）与政策非针对的一项转归（通气机相关肺炎）相比较的趋势变化。参与（美国）国家医疗保健安全性网络并且在政策开始（实施）之前报告了至少1种医疗保健相关感染的医院有参与资格。研究包括了自2006年1月至2011年3月的数据。我们用回归模型来检测该政策对感染率变化的影响，并且调整了基线趋势。
结果 根据感染的类型，共398家医院或卫生系统贡献了14817～28339医院单元-月。我们观察到早在政策实施之前，政策针对的感染和政策非针对的感染均有长期降低趋势。在政策实施之后，中心导管相关血流感染（实施之后与实施之前的发生率比为1.00，P＝0.97）、导尿管相关尿路感染（发生率比1.03，P＝0.08）或通气机相关肺炎（发生率比0.99，P＝0.52）的季度发生率均无显著变化。我们的结果没有因无强制报告的各州医院而异，也没有随医疗保险住院百分率的四分位数或医院规模、所有制类型或教学情况而异。
结论 我们没有发现2008年CMS政策（减少对中心导管相关血流感染和导尿管相关尿路感染的支付）对美国医院感染率有任何可检测到的影响证据。
文章刊登于近期的《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med 2012;367:1428-37.October 11, 2012）

暖雨

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