抗生素预防用药添加抗 MRSA 药可减少术后感染

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生素预防用药添加抗 MRSA 药可减少术后感染
2015-09-30 17:26
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染在手术部位感染中占具很大一部分比例（40%）。近期，来自查尔斯顿地区医疗中心的 Stone 博士等研究发现，术前抗生素预防用药中（如一代头孢类头孢唑啉）添加抗 MRSA 药物（如万古霉素），可减少术后感染耐甲氧西林细菌的发生。
该研究结果于 9 月 15 日在线发表在 Annals of Surgery 上，Medscape 路透社健康消息对此进行了报道。
研究人员设计了一项随机、双盲试验，旨在比较下肢血运重建手术前，常规使用头孢唑啉预防用药时，补充应用两种抗 MRSA 药物预防术后感染的效果。2011 年 -2014 年间共招募 200 例患者参加研究，受试者均为转诊到西弗吉尼亚大学外科拟行手术的患者。
将受试者随机分入两组，一组术前予以头孢唑啉（1 g 注射或 2 g 液）+ 万古霉素（500 ml 液 +50 ml 生理盐水），另一组予以头孢唑啉 + 达托霉素（50 ml 液 +500 ml 生理盐水）。12 小时后，前者再次予以万古霉素（500 ml 液），后者予以生理盐水（500 ml）。两组均再次予以头孢唑啉，3 小时后进行手术。
研究结果
1. 在 200 例受试者中，最终有 178 例进入结果分析（万古霉素组 85 例、达托霉素组 93 例）。共计 21 例（11.8％）发生了手术部位感染，其中 18 例在术后 30 天出现，3 例术后 90 天出现。
2. 感染者中有 8 例（9%）来自万古霉素组，13 例（14%）来自达托霉素组。前者有 4 例（5.88％）因感染问题而再次就诊，平均再入院花费为 110920 美元。相比之下，后者却有 13 例（10.7％，p = 0.17）因感染而再次就诊，平均再入院花费为 50823 美元。
3. 在万古霉素组中，有 2 例患者发生革兰阳性菌感染较早，1 例患者发生较晚，但没有患者出现 MRSA 相关感染。在达托霉素组中，有 10 例患者发生革兰阳性菌感染，但其中包括 2 例 MRSA 感染（1 例早发、1 例晚发）。在后续长达 4 年的随访中，共有 3 例出现远期感染，1 例来自万古霉素组，2 例来自达托霉素组。
4. 头孢唑啉 / 万古霉素联合用药组在下肢血管切开术后革兰阳性菌感染率上，要比头孢唑啉 / 达托霉素联合用药组低得多（1.18％ vs. 9.68％，P = 0.02）。然而，评估两种组合用药方案，却没有发现哪种方案在预防 MRSA 感染方面更具优势，仅发现头孢唑啉 / 万古霉素组在术后 90 天内没有患者发生 MRSA 感染，头孢唑啉 / 达托霉素组该期间有 1 例感染。
该研究认为，在目前标准抗生素预防用药方案中添加抗 MRSA 药物，可以限制术后早期甲氧西林耐药菌感染的发生率。应该继续进行检验效力分析，用以明确开展进一步研究时，若要得出具有统计学意义的结果，应纳入多少受试者为宜。
波士顿医疗中心血管外科主任 Kalish 博士表示，该项研究价值的高低取决于不同医院的感染发生情况。各个医院在为患者决策术前抗生素预防用药最理想方案时，应与当地感染科医生密切合作，因为他们才更清楚当地微生物感染流行病学信息，了解手术部位感染的潜在微生物情况。
Kalish 博士评论认为，解读并应用该项研究成果应视不同医院而定，对于像他所在医院这样面临 MRSA 感染问题困扰时，术前预防应用万古霉素和头孢唑啉组合方案，确实能够降低下肢旁路转流术的手术部位感染率，但对于 MRSA 感染率较低的医院而言，应用该方案也许就没有那么有效，需根据当地微生物感染流行病学具体情况具体分析。

jcyyhlb

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幸运汀兰

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klzx开心

波士顿医疗中心血管外科主任 Kalish 博士表示，该项研究价值的高低取决于不同医院的感染发生情况。各个医院在为患者决策术前抗生素预防用药最理想方案时，应与当地感染科医生密切合作，因为他们才更清楚当地微生物感染流行病学信息，了解手术部位感染的潜在微生物情况。
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