传统器械盒与一次性仪器盒在人工全膝关节置换术中 的成本分析及手术部位感染率比较

万子2

传统器械盒与一次性仪器盒在人工全膝关节置换术中
的成本分析及手术部位感染率比较

编者按：
    全膝关节置换术是一项非常成熟的手术。然而，手术部位的污染或手术器械上的生物负载引起的假体周围组织感染风险一直困扰着骨科医生和病人。根据美国现有的法律，将细菌带入开放性伤口被视为是可预防的感染，因此用于感染的治疗费用不能保险报销，更为重要的是，感染对病人来说是灾难性的。有研究表明，控制此类感染的成本需要花费1,783-134,602美金不等。因此，医院和骨科医生都面临着巨大压力。


外科手术部位感染（SSI）是全膝关节置换术（TKA）的一种重要并发症。本研究的目的是评估传统的、重复使用器械盒与一次性器械盒对SSI的影响。我们比较了使用一次性器械盒（449例）与传统器械盒（169例）在人工全膝关节置换术时SSI的发生率和成本。平均而言，一次性器械盒总的手术时间少花30分钟。一次性器械盒组（n = 1）相比传统组（n = 5），SSI的发生率降低（P = 0.006）。一次性器械盒增加了490美元的初始成本，然而它最终节省了480美元到600美元。一次性器械盒可通过降低潜在感染风险和总的住院费用而使患者得益。

表1. 在这项研究中记录的特定时间间隔定义

	开始	结束
器械设置时间（ISU）	第一个器械进入手术室	外科手术“暂停时间”
病人手术准备时间（ORP）	病人进入手术室	外科手术“暂停时间”
程序时间（PRO）	切开（非导航病例）
第一个LED引导针插入（导航病例）	筋膜闭合
病人手术时间（POR）	病人进入手术室	病人离开手术室
器械清理时间	外科医生批准清理	最后一个器械离开手术室或要求放置到消毒供应中心去处理
总手术时间（TSET）	第一个器械进入手术室	最后一个器械离开手术室或要求放置到消毒供应中心去处理

表2. 一次性器械盒相比传统器械盒的好处

感染率	0.2% (传统器械盒队列的感染率为3%）a
设置时间	减少15分钟a
程序时间	未变化
器械清理时间	减少14分钟a
消毒供应中心处置时间	减少60分钟a
成本（手术工时）	减少55.50美元
成本（消毒供应中心工时）	减少50.36美元
消毒供应和无菌包装成本	每5个传统器械盒减少375美元

a P<0.05

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图1.一次性器械盒（上图为股骨器械，下图为胫骨器械）图2. 传统的、重复使用器械盒（左）与一次性器械盒（右）

来源：Siegel GW, Patel NN, Milshteyn MA, et al. Cost Analysis and Surgical Site Infection Rates in Total Knee Arthroplasty Comparing Traditional vs. Single-Use Instrumentation. J Arthroplasty. 2015 May 29. pii: S0883-5403(15)00438-6.

检索者：陈文森   翻译者：万艳春   校稿：徐虹

万子2

图1.一次性器械盒（上图为股骨器械，下图为胫骨器械）

这是图1，上传的是2张，结果显示只有1张，补上传！

百毒不侵

路过学习了。高大上啊！！！羡慕啊.....

U1medical

是所有的器械都用一次性的吗？还是只是器械盒是一次性的，器械盒是一次性的，那器械还是复用的，如果器械盒和器械都没有洗干净导致感染率高，那只是器械盒用一次性的，有用吗？
还是什么，没看明白。。。。还是器械洗干净后，装进这个一次性器械盒灭菌，是因为器械盒太大，太复杂，超重，超宽？所以清洗不彻底？还是灭菌不完全？
并且这个图上面的，应该只是做对比型号时候的假体模具，不是全套器械才对。
诸多疑问，求解

2433418260

全都是一次性的吗？按照老师的成本核算，用一次性的最好了！

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，学习了，期待老师们的经验。

万子2

老师提的问题其实我自己也有疑惑，因为文章是翻译的，所以只是翻译了摘要和图表，我有空时把全文翻译出来看一看是否有答案，也欢迎其他老师解惑。

发表于 2015-9-30 15:45 | 只看该作者
本帖最后由 U1medical 于 2015-9-30 15:47 编辑


是所有的器械都用一次性的吗？还是只是器械盒是一次性的，器械盒是一次性的，那器械还是复用的，如果器械盒和器械都没有洗干净导致感染率高，那只是器械盒用一次性的，有用吗？
还是什么，没看明白。。。。还是器械洗干净后，装进这个一次性器械盒灭菌，是因为器械盒太大，太复杂，超重，超宽？所以清洗不彻底？还是灭菌不完全？
并且这个图上面的，应该只是做对比型号时候的假体模具，不是全套器械才对。
诸多疑问，求解