5岁以下儿童肺炎诊断的临床特征：系统综述和META分析

星梦78

5岁以下儿童肺炎诊断的临床特征：系统综述和META分析

译者：廖  丹  广西妇幼保健院

校稿：张立国  承德医学院附属医院

复校/写稿：傅建国  厦门大学附属中山医院

      

摘要：

背景：肺炎是发展中国家引起幼儿死亡的首要病因，而早期的诊断和干预可有效的降低其死亡率。本研究旨在评估根据临床症状和体征诊断5岁以下儿童影像学肺炎（X线诊断的肺炎）的诊断价值，并回顾WHO诊断临床肺炎标准的准确度。

方法：研究人员分别搜索了Medline、Embase、考克兰系统综述数据库，并参考了各个时期的相关研究的列表，甄选出评价儿童影像学肺炎临床预测指标的相关文章。筛选基于：研究设计（诊断准确性研究），目标疾病（肺炎），研究对象（5岁以下儿童），环境（门诊或住院治疗），指标测试（临床表现），参考标准（胸片）。依据2011年诊断准确性试验质量评价（QUADAS-2）标准进行质量评价。对于每一个测试指标，研究人员计算出灵敏度和特异度。当某指标被纳入4个或4个以上研究进行评估时，将使用双变量模型和层次综合受试者工作特性曲线图（HSROC）行Meta 分析。

结果：18篇文章被纳入研究。WHO认可的2个指征：与年龄相关的呼吸急促（6个研究；总灵敏度0.62，95%CI 0.26-0.89；特异度0.59，95%CI0.29-0.84），吸气时下胸壁凹陷（4个研究；0.48，0.16-1.82；0.72，0.47-0.89），在meta分析中均显出了在诊断方面的不足。合并阳性似然比最高的特征依次为呼吸频率大于50次/分钟（1.90，1.45-2.48），呼噜声（1.78，1.10-2.88），胸壁凹陷（1.76，0.86-3.58）以及鼻翼煽动（1.75，1.20-2.56）。合并阴性似然比最低的体征依次为：咳嗽（0.30，0.09-0.96），发热史（0.53，0.41-0.69），呼吸频率高于40次/分钟（0.43，0.23-0.83）。

解读：任何一个临床表现都不足以确诊肺炎。综合决策簇中各种临床表现可提高肺炎的诊断水平，但对细菌性肺炎而言，增加现场即时检测将会使诊断准确度达到可接受的范围。

编者小结

该文献对儿童肺炎的临床因素进行了系统回顾与Meta分析，以便临床医生根据症状体征做出准确诊断。呼吸频率大于50次/分钟、呼噜声、吸气时下胸壁凹陷、以及鼻翼煽动对临床儿童肺炎的诊断具有较大的诊断价值。而未出现咳嗽、发热，呼吸频率低于40次/分钟则有助于排除诊断。

表1.不同研究中各检测指标诊断性能的综合估计

	研究数目	总人数（n）	敏感度（95%CI）	特异度95%CI	阳性似然比（95CI）	阴性似然比（95%CI）	1/阴性似然比95%CI
症状
发热史	6	8260	0·94 (0·88–0·97)	0·12 (0·06–0·23)	1·06 (1·00–1·12)	0·53 (0·41–0·69)	1·89 (1·46–2·45)
咳嗽	5	6421	0·96 (0·91–0·98)	0·14 (0·03–0·46)	1·12 (0·90–1·39)	0·30 (0·09–0·96)	3·37 (1·04–10·89)
呼吸困难	4	6070	0·60 (0·35–0·81)	0·52 (0·19–0·84)	1·26 (0·84–1·91)	0·76 (0·64–0·90)	1·32 (1·11–1·56)
气促	4	4474	0·79 (0·75–0·82)	0·31 (0·17–0·49)	1·14 (0·88–1·46)	0·69 (0·39–1·25)	1·44 (0·80–2·60)
不良喂养	7	4984	0·64 (0·39–0·83)	0·52 (0·3–0·73)	1·34 (1·17–1·54)	0·69 (0·55–0·86)	1·46 (1·16–1·83)
呕吐	5	6723	0·36 (0·22–0·52)	0·7 (0·55–0·82)	1·17 (1·06–1·29)	0·93 (0·86–0·99)	1·08 (1·01–1·16)
体征
鼻翼煽动	8	2813	0·47 (0·28–0·66)	0·73 (0·52–0·87)	1·75 (1·20–2·56)	0·73 (0·59–0·89)	1·38 (1·12–1·69)
呼噜声	5	1251	0·24 (0·10–0·47)	0·87 (0·65–0·96)	1·78 (1·10–2·88)	0·88 (0·78–0·99)	1·13 (1·01–1·28)
体温＞38℃*	5	4631	0·56 (0·39–0·71)	0·55 (0·40–0·70)	1·25 (1·14–1·37)	0·80 (0·70–0·91)	1·26 (1·10–1·43)
呼吸频率＞40次/分钟	4	1058	0·78 (0·54–0·91)	0·51 (0·38–0·63)	1·58 (1·37–1·84)	0·43 (0·23–0·83)	2·30 (1·20–4·41)
呼吸频率＞50次/分钟	7	1834	0·53 (0·30–0·74)	0·72 (0·58–0·83)	1·90 (1·45–2·48)	0·65 (0·45–0·95)	1·53 (1·05–2·24)
与年龄相关的气促†‡	6	3320	0·62 (0·26–0·89)	0·59 (0·29–0·84)	1·55 (0·44–5·42)	0·63 (0·16–2·55)	1·59 (0·39–6·42)
捻发音	7	2510	0·53 (0·37–0·69)	0·58 (0·48–0·67)	1·26 (0·99–1·60)	0·81 (0·61–1·08)	1·23 (0·93–1·63)
湿罗音	4	1158	0·49 (0·32–0·67)	0·45 (0·22–0·70)	0·90 (0·42–1·90)	1·13 (0·48–2·62)	0·89 (0·38–2·06)
干啰音	4	1543	0·19 (0·04–0·57)	0·67 (0·24–0·93)	0·57 (0·36–0·91)	1·21 (0·88–1·67)	0·83 (0·60–1·14)
呼吸音减弱	5	1364	0·22 (0·12–0·38)	0·76 (0·29–0·96)	0·93 (0·15–5·67)	1·02 (0·58–1·80)	0·98 (0·55–1·72)
哮喘	6	4825	0·22 (0·18–0·25)	0·75 (0·66–0·82)	0·86 (0·63–1·17)	1·05 (0·95–1·16)	0·95 (0·86–1·06)
吸气时下胸壁凹陷‡	4	1870	0·48 (0·16–0·82)	0·72 (0·47–0·89)	1·76 (0·86–3·58)	0·71 (0·38–1·35)	1·40 (0·74–2·65)
*直肠温度＞38℃或者腋下温度＞37.5℃。 +2个月以下儿童呼吸频率大于60次/分钟，2-11个月儿童呼吸频率＞50次/分钟，12-59个月儿童呼吸频率＞40次/分钟。 ‡WHO肺炎诊断标准

图2.  在12项研究中，不同呼吸频率阈值判断呼吸急促的灵敏度和特异度的HSROC曲线

文献来源：Lancet Infect Dis. 2015 Apr;15(4):439-50. doi: 10.1016/S1473-3099(15)70017-4. Epub 2015 Mar 11.

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小知识点

ROC曲线，(Receiver Operating Characteristic)曲线，也就是受试者工作曲线，用于二分类判别效果的分析与评价。基本原理是:通过判断点(cutoff point/cutoff value)的移动，获得多对灵敏度(sensitivity)和误判率(1-Specificity，特异度)，以灵敏度为纵轴，以误判率为横轴，连接各点绘制曲线，然后计算曲线下的面积，面积越大，判断价值越高，该法全面考虑了不同诊断界值下的诊断试验效果，将各研究的灵敏度和特异度转换成单一的诊断准确度指标，即诊断试验优势比。
HSROC曲线，层次综合受试者工作特性曲线图，是对固定效应综合受试者工作特征曲线模型的扩展，用于合并评价多个诊断研究的灵敏度和特异度这一常用配对指标。

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原文文献

Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years a .pdf (492.79 KB, 下载次数: 28)

2015-9-19 09:47 上传

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jcyyhlb

谢谢老师提供的资料分享，下载学习了。

二道桥的羊肉串

此资料对于儿科专业的医生也是十分收益的，我会转载至我们儿科医生，给予诊断明确提供帮助，谢谢

limingfen

下载学习，转发儿科医生，谢谢老师分享。

toto

星梦78 发表于 2015-9-19 09:47
原文文献

正准备要原文文献呢，原来在下面！！是不是可以一下子发完呢！差一点闹乌龙哦！

提拉米苏2015

非常好的文献，感谢老师分享，下载学习了。。。。