在医疗中心外科ICU采用集束化治疗预防呼吸机相关性肺炎的疗效

潇潇云兮

      呼吸机相关性肺炎是最严重的医院感染之一，不仅延长ICU停留时间和住院时间，还会导致较高的发病率、病死率和医疗支出。CDC和NHSN监测数据显示美国外科ICU的VAP发病率在3.6/1000呼吸机日，而发展中国家波动于10-41.7/1000呼吸机日间。集束化治疗的大样本研究不多，本研究是迄今为止台湾研究规模最大、时间跨度最长的针对外科ICU引起感染的直接和间接要素，采用集束化治疗进行相应干预的研究,具体执行的措施由护士、呼吸师、医生等组成的团队协作完成，包括以下6项内容：（1）、插管和接触患者前后的手卫生；（2）、预防误吸的措施：床头抬高30-45度、保持适当的气管导管套囊压力 ，在>20-25 cmH2O、改变体位或翻身前清理口腔分泌物、使用洗必泰每8小时做一次口腔护理；（3）、减少对呼吸道设备的污染：呼吸机管道的高水平灭菌和储存、使用无菌注射用水；（4）、每日停用镇静药物和每日评估拔管的可能性（5）预防性药物治疗：预防消化性溃疡、深静脉血栓形成；（6）、把握插管指征。让我们来看一看研究的结果吧。

                                                    在医疗中心外科ICU采用集束化治疗预防呼吸机相关性肺炎的疗效
                                                                检索：陈文森  译者：胡潇云  编写、审核：徐子琴

背景：VAP（呼吸机相关性肺炎）是最严重的医疗相关性感染之一，发生VAP导致高死亡率和治疗费用高。我们医院的ICU针对VAP采取了集束化治疗，本回顾性研究的目的是评估集束化治疗措施的疗效。

方法：我们在台湾大学医院的5个SICU（外科重症监护病房）采取了6项集束化治疗措施，这些策略由改善医疗保健研究所的措施改动而来。一个多学科团队参与了这些集束化治疗项目，本研究分析了2006年1月至2013年3月SICU床位利用率、呼吸机使用率、以及VAP的发病率等以评估集束化治疗策略对临床结局的影响。

结果：共有28454个SICU患者纳入本研究，排除年龄不满18岁的患者（n=1329），最终纳入研究的有27125人，未干预组患者12913人，干预组患者14212人。集束化治疗干预组年龄偏大（p=0.024），在SICU住院时间短（p=0.006），两组除了创伤严重程度评分两组无明显差异（P = 0.729），非干预组的疾病严重程度评分（TISS治疗干预评分系统、Glasgow昏迷量表、急性生理学与慢性健康评价Ⅱ评分）均低于干预组（P＜0.001）。采取集束化治疗策略后，SICU床位利用率无明显差异（P = 0.982），但值得关注的是呼吸机使用率明显降低，呼吸机月使用总日数从1148.5天下降到956.1天（P＜0.001）。VAP发病密度从3.3例每千呼吸机使用日下降到1.4例每千呼吸机使用日。

结论：在SICU，集束化治疗措施的实施可以降低VAP发生率，多学科协作、**、一个全面的检查清单以提高医疗服务提供者的执行率，是集束化治疗项目成功的关键。

潇潇云兮

文献来源：Lim KP, Kuo SW, Ko WJ, et al.Efficacy of ventilator-associated pneumonia care bundle for prevention of ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care units of a medical center. J Microbiol Immunol Infect.2015 Jun;48(3):316-21.

潇潇云兮

附上原文，供大家参考！

荼蘼花开之夏

集束化管理在院感中很有效果，推崇集束化管理。

潇潇云兮

★☆★/hd 发表于 2015-9-19 10:35
集束化管理在院感中很有效果，推崇集束化管理。

是的  对于医院感染控制来说，影响因素环节太多，只有全方位一起抓才能最大限度降低医院感染的风险。

yy小星星

是的  对于医院感染控制来说，影响因素环节太多，只有全方位一起抓才能最大限度降低医院感染的风险。