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2015-09-16 医学界呼吸频道
作者：华武星 来源：医学界呼吸频道
最近科里面**护士都做了PPD试验，将近一半阳性，其中有一个护士既往有过活动性肺结核，听说已经治愈。那么多人PPD都阳性，怎么说心理都有点疙瘩。特别是曾经有过肺结核的护士，这回PPD阳性了，该焦虑了吗？还有一些非呼吸科的同事见到PPD阳性时如临大敌，有必要吗？
（1）PPD试验
结核菌素皮肤试验（TST）是传统的结核病细胞免疫诊断方法，基本原理是根据患者感染结核分枝杆菌4-8周后可产生致敏淋巴细胞，当皮肤再次接触到结核分枝杆菌抗原后则出现红斑、硬结反应。PPD中文为“纯蛋白衍生物”,现行的TST多采用PPD,所以称为PPD皮肤试验，操作：结核菌素皮试液5U注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成直径约6-10mm皮丘，72h观察反应结果，以硬结纵横平均直径判断反应强度。
（2）PPD试验阳性意义有多大？
结核菌素皮肤试验常作为结核感染率的流行病学指标，也是卡介苗（BCG）接种后效果的验证指标，对儿童结核病有一定的诊断意义，但对**结核病则意义不大，因为我国是结核病高疫情国家，城市**结核病感染率可达80%,而且我国又是新生儿BCG普种国家。所以，一般来说，PPD试验阳性，只能说曾经感染过结核，或者进行了BCG接种，而不能说有活动性结核病，后者需要更多的证据支持。
流传甚广的经典名言：结核菌素试验广泛用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。
事实上，统计学数据告诉我们：大约90%感染了结核菌的人群终生不发病，仅有10%发病，有一半是在感染后0.5-2年内发病，另外一半则是在机体抵抗力低下时发病。这10%的发病患者，大概都是免疫力低下、或合并其他基础疾病（比如糖尿病、矽肺、白血病等）、营养不良的人。
国内不少研究表明，结核病区医护人员的PPD阳性率（90%以上）明显高于其他病区医护人员，这点应该是靠谱的。所以医护人员如果自己做PPD试验显示为阳性，无需提心吊胆，很大可能你就是那终身不发病的90%的人之一。当然，医学无绝对，做好自身防护还是非常关键的。
即使是PPD强阳性，也只能作为诊断的参考依据，并不能就此做出活动性结核病诊断，抗酸杆菌培养才是最重要的依据。但统计学数据显示仅有30%-40%的结核病人的抗酸杆菌培养为阳性，剩下的60%-70%均为阴性，所以这部分患者要充分结合临床表现、影像学、血沉、PPD试验、结核抗体等综合考虑，必要时可以进行试验性抗结核治疗。
当然，PPD 5U皮内注射48-72h观察结果，若为强阳性，且伴有低热、消瘦、关节痛、血沉增快等则对诊断有一定提示作用，应进一步全面检查，不能马虎。
最后，结核菌素皮肤试验（TST）最大的优点是价格低廉，操作方便，不受时间和空间的限制，可以在人群中大面积进行。主要的缺点是其结果受BCG接种的影响，我国属于结核病高流行国家，实行BCG普遍接种的策略，使得TST出现了较高的假阳性率，诊断特异性较低。
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