如何排查手术部位感染相关因素？

liiyurong

近期医院骨科、妇科手术出现几例医院感染，如何排查手术室和供应室等环节因素？

静～闲

出现这种情况应对手术室的物表、空气、工作人员的手、近期手术器械等进行监测。

良龙马

       医院骨科、妇科手术出现几例医院感染，应该从以下几点排查手术室和供应室等环节因素：
            一、手术室感染环节：
            1、 手术室环境因素  手术室空气环境的洁净度直接影响患者的伤口愈合。如手术的接台手术频繁，术毕收拾物品、患者与医务人员的流动都会引起粉尘微粒，污染手术室的内环境，手术间得不到充分的清洁消毒，导致空气洁净度降低。
            2 、手污染  由于手术室工作都是由医护人员直接用手完成，被污染的手是手术部位感染最主要的媒介。参加手术人员洗手程序不规范、时间不充足、擦手巾灭菌后管理不妥，可导致二次感染。手术者的手套破裂，细菌通过手套破损处，植入手术伤口致手术感染。
            3、手术器械物品清洁、消毒和灭菌  医疗器械的清洁、消毒、灭菌的质量直接关系到医院感染的发生。若器械使用后清洁处理不彻底、灭菌不严，尤其是染有传染病患者血液的物品，当再次使用时，极易造成医院感染。消毒包大小不规范，包消毒包的布层数过多、消毒包内准备灭菌的容器盖未打开，这些因素都会影响高压蒸汽灭菌的效果。手术中布类脱落的碎屑对手术的影响 一是手术单使用时间过长，反复高压消毒使布纤维变疏；二是上次手术中凝积的血块、碎骨、线头等清洗不彻底，致手术单包裹粘附成为下次使用的污染源。刺激性消毒液对手术切口的感染 使用消毒液浸泡的引流管和精密仪器等，在使用中冲洗不彻底，术中浸泡器械的盐水更换不及时，均可造成手术切口的感染。
            4、锐利器械损伤  手术室工作人员由于经常与缝合针、注射器、刀片等锐利器械接触，如传递锐利器械手法不正确，用手直接上卸刀片，使用过的针头重新套回针帽内等，均易造成皮肤黏膜的损伤。
             5、接送病人推车的污染 病人推车进出病房、手术室及其它地方，将有菌区细菌带入无菌区，有时甚至是一些强致病菌，由此可见病人推车也是手术室重要的污染源。
             6、隔离鞋的污染 按传统的消毒方法，隔离鞋每周清洗消毒1次。经检查发现隔离鞋在消毒后的第5天细菌培养，菌落数可达满视野，将对手术构成严重威胁！
             7、相关因素  如手术室人员对医院感染认识不足，防护意识薄弱，手术室缺乏原有的防护屏障或对防护屏障的使用不重视。门口未能及时坚持设有消毒液、脚垫，手术当中衣服有可能被血液、体液污染的危险，对消毒剂的有关知识掌握不全等。
             8、麻醉期间病人低体温易致感染 麻醉期间病人处于低体温状态，免疫力降低，术后感染率增加，通常麻醉期间病人中心体温可比正常下降1-3℃下降幅度取决于麻醉类型、外科手术暴露程度和手术间环境温度。
       二、消毒供应室感染环节：
             1、管理工作薄弱：不能根据工作实际制定工作制度，管理人员监督工作不到位，工作人员组成比较复杂。经调查，大多数医院消毒供应室的工作人员都是年龄较大，身体素质较差，不能适应临床工作的人员，没有经过专业知识学习和培训，预防感染意识弱，无菌观念差，不能系统的、科学的、规范的掌握操作方法，缺乏对消毒供应专业以及该专业质量检测技术及新的消毒方法、技术标准等的认知。建筑设置也不十分合理，不能实行合理化的流程管理，医院建筑不同于民用建筑，既要保证其特殊的功能要求，又要符合卫生学的合理性，大多医院成本核算，不能给予消毒供应室应有的设备配置，设备陈旧老化，经常出现故障，很难确保消毒质量。
          2、不能足够认识清洗的重要性： 大量的文献报道，肺部感染、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、菌血症造口处切口感染，胆道感染以及分支杆菌、沙门氏菌、幽门螺旋杆菌等感染，无不与清洗有关。清洗时添加多酶，因为多酶有清洗和酶解双重功能，能去除血迹、蛋白质等顽固污迹，尤其是能将不易清洗的器械关节处积存的污垢和锈斑全部清洗掉，而且对手术器械无腐蚀性，将粗洗完毕的器具用去离子水或蒸馏水漂洗后进行质量检查，不合格的器具退回重新处理。
              3、下收-分类-清洗-消毒--包装-灭菌-储存环节。
              4、手卫生管理，能有效降低医院内感染的风险，手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发的重要因素，既可直接也可间接的导致医院感染的发生。为了改善手卫生方面存在的问题，防止因洗手原因造成外源性感染的发生，有效促进医务人员手卫生行为的依从性，是保证各种器材、器械、敷料的质量的当务之急。采用国际通用的六步清洗方法进行规范、实施，使每位工作人员都能充分认识洗手的重要性，其流程简洁，层次分明，实用性强。
             5、朊毒体、气性坏疽及不明原因特殊感染的患者使用后的物品，临床科室初步作密封处理后，及时通知供应室。下收工作人员到临床科室回收时，应将特殊感染患者使用后的物品分开放置。并做出明显标记，以杜绝医源性感染的发生。
              6、工作人员时常被各种锐器划伤，被化学消毒剂灼伤等。患者体液、血液、分秘物、排泄物污染的医疗物品是潜在的感染源，对工作人员有极大的威胁，而艾滋病的蔓延，乙型肝炎的高发，吸毒者的增加，性病和结核病的发病率上升，也威胁供应室工作人员的健康。

toto

首先要确定是不是切口感染，有无相关性和共同特点，最好再做个培养看看有无相同菌……手术室可看看是不是同一个或者相近的，器械器具有无共用或者同一锅次，……按照流行病学暴发调查，所有有可能的细节都清查一遍。

toto

首先要确定是不是切口感染，有无相关性和共同特点，最好再做个培养看看有无相同菌……手术室可看看是不是同一个或者相近的，器械器具有无共用或者同一锅次，……按照流行病学暴发调查，所有有可能的细节都清查一遍。

蔡采菜

1、确定感染诊断。2、如诊断成立，查找感染是否有共同点，比如同种细菌、上台人员特别是手术室人员、是否同一手术间、手术器械灭菌时间、是否同一批器械等相关因素3、手术间空气物表监测、皮肤消毒剂监测4、供应室相关因素监测。5、手术科室正在使用的无菌物品及消毒产品监测。引起手术切口感染的原因不一定在手术室和供应室，临床科室相关因素也不少。

liiyurong

感谢各位老师的指导，我会把相关因素一一排查.......