手机版
收藏本站
官方微博
绑定微信
绑定手机
切换到宽版
账号
自动登录
找回密码
密码
登录
注册
微信登录,快人一步
只需一步,快速开始
快捷导航
感染网
门户
Portal
论坛
BBS
导读
圈子
Group
视频
问答
积分商城
法规文库
专栏文章
专家专栏
通知公告
关于我们
感术行动
微观世界
搜索
搜索
热搜:
感染网
送检率
规范解读
口腔科
邻苯二甲醛
隔离标识
拖把
水处理
手卫生
手术室
多重耐药菌
计划
法规
本版
用户
上海国际医院感染控制论坛
»
论坛
›
重点部门
›
手术室与介入室
›
手术室感染来源与危险因素
返回列表
发新帖
查看:
1335
|
回复:
7
[转帖]
手术室感染来源与危险因素
[复制链接]
樱子柳
樱子柳
当前离线
积分
430
IP卡
狗仔卡
发表于 2015-9-14 16:03
|
显示全部楼层
|
阅读模式
马上注册登录,享用更多感控资源,助你轻松入门。
您需要
登录
才可以下载或查看,没有账号?
注册
|
×
size=4]转自:手术室护理
一、感染来源
手术切口部位感染的致病菌,可来源于医护人员、医院环境和病人。引起清洁伤口感染大部分是外源性污染,可来自于工作人员和环境,细菌大多数是病人自身携带的;清洁伤口以外的感染,多来源于胃肠道、呼吸道等部位。
(一)医护人员 手术团队各类成员的手是手术切口感染的潜在来源,通过洗手、有效的刷手、穿戴手术衣和手套,可对细菌形成有效的屏障。此外皮肤、毛发和皮脂腺充满微生物菌落,以金**葡萄球菌最常见,其感染的程度与皮肤、毛发的清洁度和毛发的长短有关。鼻咽部的微生物会因说话、咳嗽和打喷嚏播散,再由直接接触传染给病人。因此,在洁净区内要严格执行手术室的着装要求。
(二)环境 空气中的飞沫、尘埃都会携带微生物,可成为播散细菌的媒介,它可来自上呼吸道、人员走动时的散布。空气微粒中的细菌存活时间不一,与空气的温度、湿度、阳光照射有关,有的可长达24小时以上。新鲜空气在室内流通,能降低微粒的密度。带菌的微粒可能直接落入伤口,或先落到器械物品上而后污染伤口。此外,由于重力的作用,微生物容易聚集停留在地面上。手术室应在对层流净化系统进行有效的管理和监测的基础上,加强对环境清洁的管理,同时对工作人员的着装和行为进行控制
手术器械、医疗用品、药物等在使用时应保证无菌状态。误用未灭菌的器械和敷料实施手术,会造成严重的手术切口感染。因此,手术室应对物品的灭菌流程和存放进行严格的管理。
(三)病人
1.人体应对感染的三种防御机制
(1)皮肤和黏膜:皮脂腺分泌的物质可抑制细菌的滋生;汗水可冲刷掉细菌;鼻腔、口腔和呼吸道的黏膜也有清理细菌的作用,皮肤破损时,会导致该防御机制出现障碍。
(2)炎症反应:当病原体等抗原侵入人体时,相应部位血流会增加,中性粒细胞、单核细胞会先后进入该部位吞噬、溶解病原体。死亡的白细胞导致脓的形成。
(3)细胞和体液免疫反应:分别由T淋巴细胞和B淋巴细胞介导的免疫反应。手术和麻醉用药皆会不同程度的影响人体免疫系统的正常功能。
2.自身感染 病人自身的菌群是重要的手术切口感染的来源。术前不正确的皮肤清洁、消毒;备皮导致皮肤破损以及术中隔离技术使用不当如切除空腔脏器,腔内细菌污染手术野,都会增加伤口感染的危险。身体其他部位存在的感染,手术时或手术后经血液循环或淋巴播散,会引起手术切口感染。此外,并发术后尿路感染,也是手术伤口感染的来源之一。
二、感染的危险因素
危险因素分为与宿主有关的和与手术有关的两个方面。
(一)与宿主有关的危险因素
1.明确的危险因素
(1)年龄:老年人和婴幼儿,因机体老化全身免疫防御功能地下或免疫系统发育不全而易被感染。
(2)肥胖:由于脂肪组织的血流量和血容量都较低,供血少的组织容易发生感染。此外,脂肪组织影响手术操作和显露,延长手术时间,脂肪层的死腔难以完全消灭等均会增加术后感染的机会。
(3)疾病严重指数:研究发现有严重基础疾病的病人容易发生感染。
(4)远处感染灶:患有活动性感染的病人,即使感染部位与手术切口距离很远,仍比未患有感染的病人切口感染率高。控制手术前后出现的感染灶,可降低伤口感染发生的危险性。
(5)鼻腔携带金**葡萄球菌:手术切口感染中金葡菌是最重要的病原菌。最近的研究结果表明,内源性金葡菌感染的危险性在增加。消除鼻腔携带金葡菌,理论上可减少手术伤口感染率。
(6)术前住院时间:美国国家研究委员会在切口感染率的单因素分析的研究中指出,感染率随术前住院时间延长而增加。
2.相关的危险因素
(1)营养不良和低血清蛋白:营养不良不利于伤口愈合,从病理生理学角度考虑营养不良影响免疫系统,从而增加感染率。
(2)糖尿病:研究发现胰岛素依赖型糖尿病和手术伤口感染有关。
(二)与手术有关的危险因素
1.明确的危险因素
(1)术前备皮:研究显示术前备皮是造成切口感染一个危险因素,手术前一日备皮比手术日备皮有更大的危险,使用剃刀比剪刀危险大。使用脱毛剂(霜、乳膏)会降低感染的危险,因为剃刀备皮会造成皮肤损伤,增加真皮层细菌的定植。
(2)手术类型:手术类型不同,感染率也不尽相同。资料显示矫形外科手术感染率为 0.8%,而心脏外科为2.5%,乳腺活检、肿块切除和乳房切除的手术感染率分别为3.3%、6.6%和19.0%。
(3)抗菌药物的预防性应用:预防性应用抗菌药物减少术后手术部位感染率,但必须在术前短期内(半小时至一小时)给药,使术中和术后4小时抗菌药在血浆内达到有效浓度。选药应根据医院内各种手术后感染常见病原菌和可能的致病菌,结合耐药性监测结果比较有针对性的选择。
(4)手术时间:随着手术时间的延长,导致创面的细菌数量增加;长时间的暴露干燥、牵拉损伤组织;出血、麻醉时间延长,导致机体免疫力下降;术者因疲劳而疏于无菌技术操作,在理论上都会增加感染的机会。
2.相关的危险因素
(1)多重手术:多重手术本身可能不是危险因素,但延长手术时间,可能使感染的危险增加。
(2)组织损伤:操作轻柔,减少组织损伤;仔细止血,保持组织良好的血液供应;切除坏死组织,消除死腔;切口关闭不留张力等对伤口的愈合,预防感染的发生是非常重要的。
(3)异物:创伤后存留在体内的异物,可使伤口感染长时间不愈;即使伤口已经愈合,异物存留的局部仍可有细菌的存在,可能在某种条件下重新感染。异物促使伤口感染的机理尚未明了,可能是因为异物或组织干扰了机体对局部细菌的清除。
(4)输血:输血通常与围手术期感染率的增加有关。自身输血与传统的同种异体输血比较,感染率显著降低,其原因与输注异体血会降低机体细胞介导的免疫反应有关。
贡献排行榜:
回复
使用道具
举报
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
抢沙发
千斤顶
显身卡
1224524744
1224524744
当前离线
积分
1166
IP卡
狗仔卡
发表于 2015-9-14 16:17
|
显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享!
回复
顶
踩
使用道具
举报
显身卡
mzyygk
mzyygk
当前离线
积分
2036
IP卡
狗仔卡
发表于 2015-9-14 16:25
|
显示全部楼层
已下载,谢谢老师分享!
回复
顶
踩
使用道具
举报
显身卡
遨游凡间
遨游凡间
当前离线
积分
2080
IP卡
狗仔卡
发表于 2015-9-14 16:41
|
显示全部楼层
挺全面的,谢谢分享!
回复
顶
踩
使用道具
举报
显身卡
lsxyygl
lsxyygl
当前离线
积分
2572
IP卡
狗仔卡
发表于 2015-9-14 17:29
|
显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享!
回复
顶
踩
使用道具
举报
显身卡
樊爱兰
樊爱兰
当前离线
积分
964
IP卡
狗仔卡
发表于 2015-9-16 09:52
|
显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师的分享!
回复
顶
踩
使用道具
举报
显身卡
波斯菊
波斯菊
当前离线
积分
4296
IP卡
狗仔卡
发表于 2015-9-17 11:35
|
显示全部楼层
感谢老师的分享,下载收藏了,很全面的学习资料。
回复
顶
踩
使用道具
举报
显身卡
xpgk
xpgk
当前离线
积分
901
IP卡
狗仔卡
发表于 2015-9-23 15:44
|
显示全部楼层
谢谢老师分享,路过学习了。
回复
顶
踩
使用道具
举报
显身卡
返回列表
发新帖
高级模式
B
Color
Image
Link
Quote
Code
Smilies
您需要登录后才可以回帖
登录
|
注册
|
本版积分规则
发表回复
×
本站发帖友情提示
1、注册用户在本社区发表、转载的任何作品仅代表其个人观点,不代表本社区认同其观点。
2、如果存在违反国家相关法律、法规、条例的行为,我们有权在不经作者准许的情况下删除其在本论坛所发表的文章、帖子。
3、所有网友不要盗用有明确版权要求的作品,转贴请注明来源,否则文责自负。
4、本社区保护注册用户个人资料,但是在自身原因导致个人资料泄露、丢失、被盗或篡改,本论坛概不负责,也不承担相应法律责任。
回帖并转播
回帖后跳转到最后一页
关闭
站长推荐
/1
“2024年04月优秀主题帖”公示啦
每月一期的优秀主题帖评选结果出炉啦! 你的帖子上榜了吗?
查看 »
Copyright © 2008-2023
上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)
(https://bbs.sific.com.cn/) 版权所有 All Rights Reserved.
网站信息反馈联系:sific2007@163.com
Powered by
Discuz!
X3.5 技术支持:
上海莫畏信息科技有限公司
|
沪ICP备16047626号-1
|
天天打卡
快速回复
返回顶部
返回列表