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本帖最后由 听.讲 于 2015-9-10 21:34 编辑
法国感控告诉你那些关于术后预防SSI的关键环节 检索者：陈文森 译者：覃婷 柳州市妇幼保健院 审校：干铁儿，覃金爱 外科手术部位感染（SSI）是手术治疗患者最常见和最严重的并发症之一，广受国内外感控同行关注，SIFIC循证团队也于近日多次发表了关于SSI防控的最新研究进展。SSI的预防可分为术前、术中和术后，对于神经外科手术而言，你想知道引发SSI的术后因素有哪些吗？以下这项研究也许可以给你启迪！ 神经外科手术后手术部位感染（SSI）的危险因素：聚焦术后 背景：SSI是目前公认的最常见的和最昂贵的医院相关感染（HA）。不同文献报道的SSI发生率差异较大，颅脑手术后SSI的发生率为1%-8%不等，脊柱手术后SSI的发生率可从0.5%高至18.8%。不同的报道有如此大的差异，可能是由于手术因素中一些重要变量改变引起的。由于SSI的潜在灾难性后果，所以研究SSI的特定危险因素对于确定精准的预防策略具有重要意义。
方法：在法国一家大学的附属医院进行了一项为期24个月的前瞻性队列研究。纳入除外开放性颅骨骨折的所有接受神经外科手术的成年患者，采用多元回归分析确定独立危险因素。
结果：研究纳入949名患者。其中，43例被诊断为SSI（4.5%）。在研究期间，研究者们建立定期反馈的主动监测机制，SSI的发生率从2009年的5.8%降至2010年的3.0%（P=0.04）。导致SSI最常见的病原菌为金**葡萄球菌（23%）、肠杆菌（21%）、和痤疮丙酸杆菌（12%），见表1。颅脑手术发生SSI的独立危险因素有：重症监护病房停留时间≥7天（比值比[OR]=6.1;95%可信区间[CI]，1.7-21.7），引流≥3天(OR=3.3; 95% CI, 1.1-11)，脑脊液漏(OR= 5.6; 95% CI, 1.1-30)，见表2。对于脊柱手术的SSI，相关危险因素有：重症监护病房停留时间≥7天(OR = 9.9; 95% CI, 2.2-43.4)，合并其他感染（OR = 9.9; 95% CI, 2.2-43.4）和引流≥3天(OR = 5.7; 95% CI,1.5-22)，见表3。
结论：主动监测并定期反馈可以有效降低SSI发生率。术后潜藏着与神经外科手术SSI相关的易被忽视的危险因素。因此，制定针对这一时期的感染控制措施是非常必要和紧迫的。
表1 43例手术部位感染的病原微生物 微生物 | 颅脑手术 | 脊柱手术 | 合计 | (n =25) | (n = 18) | (N = 43) | 金**葡萄球菌 | 6 (24) | 4 (22.2) | 10 (23.2) | 凝固酶阴性的葡萄球菌 | 0 (0) | 2 (11.1) | 2 (4.6) | 肠球菌 | 2 (8) | 0 (0) | 2 (4.6) | 肠杆菌 | 3 (12) | 6 (33.3) | 9 (20.9) | 铜绿假单胞菌 | 2 (8) | 0 (0) | 2 (4.6) | 痤疮丙酸杆菌 | 4 (16) | 1 (5.5) | 5 (11.6) | 其他厌氧菌 | 1 (4) | 3 (16.6) | 4 (9.2) | 混合菌感染 | 4 (16) | 1 (5.5) | 5 (11.6) | 无实验室证实的 | 3 (12) | 1 (5.5) | 4 (9.2) |
注：值用数量（百分比）表示。
表2 颅脑手术后手术部位感染的相关因素 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 卡莫司汀晶片植入剂（Gliadel wafers） | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
注：值用数量（百分比）表示或者另有指示。 ASA, 美国麻醉医师协会； NA, 不适用； NNIS,国家医院感染监测。*P <.0.05 因素 | SSI | 无 SSI | 单因素分析 | 多因素分析 | (n =18) | (n= 405) | P值 | P值 | 背景情况 |
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| 年龄，均数±标准差（岁） | 58 ± 18 | 52 ± 17 | 0.10 | NA | 性别（男） | 11 (61.1) | 245 (60.5) | 0.90 | NA | 合并症 |
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| 吸烟 | 7 (38.9) | 114 (28.1) | 0.30 | NA | 饮酒 | 0 (0) | 22 (5.4) | NA | NA | 糖皮质激素治疗 | 0 (0) | 17 (4.2) |
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| 糖尿病 | 1 (5.6) | 34 (8.4) | 0.70 | NA | 恶性肿瘤 | 0 (0) | 15 (3.7) | NA | NA | 手术特征 |
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| 国家医院感染监测（NNIS）评分≥ 2 | 7 (38.9) | 26 (6.4) | <0.0001* | 0.002* | 之前在同一部位手术 | 2 (11.1) | 33 (8.1) | 0.60 | NA | 急诊 | 5 (83.3) | 162 (40) | <0.001* | 0.10 | 病理学 |
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| 血管 | 0 (0) | 6 (1.5) | NA | NA | 肿瘤 | 0 (0) | 36 (8.9) | NA | NA | 外伤 | 15 (83.3) | 130 (32.1) | <0.0001* | 0.08 | 退行性 | 3 (16.7) | 233 (57.5) | <0.001* | NA | 手术路径 |
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| 前部 | 1 (5.6) | 59 (14.6) | 0.30 | NA | 后部 | 17 (94.4) | 307 (75.8) | 0.06 | NA | 经皮注射 | 0 (0) | 39 (9.6) | NA |
| 异物 | 16 (88.9) | 178 (44) | <0.0001* | 0.50 | 类型 |
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| 接骨术 | 16 (88.9) | 167 (41.2) | <0.0001* | NA | 水泥成形术 | 0 (0) | 11 () | NA | NA | 手术前住院时间≥2天 | 3 (16.7) | 45 (11.1) | 0.50 | NA | 术后期 |
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| 手术后病人入住ICU时间长度≥ 7天 | 7 (38.9) | 7 (1.7) | <0.0001* | 0.01* | 合并其他感染 | 8 (44.4) | 10 (2.5) | <0.0001* | 0.002* | 引流时间≥ 3天 | 14 (77.8) | 86 (21.2) | <0.0001* | 0.01* |
注：值用数量（百分比）表示或者另有指示。 ASA, 美国麻醉医师协会； NA, 不适用； NNIS,国家医院感染监测。*P <.0.05
参考文献： N. Cassir et al. Risk factors for surgical site infections after neurosurgery: A focus on the postoperative period. American Journal of Infection Control (2015) 1-4.
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发表于 2015-9-10 21:35
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