不同收入等级国家之间感控实践措施的差异分析

樵夫

不同收入等级国家之间感控实践措施的差异分析

文献检索者:刘荣辉

译者：李婧闻

校稿、编写：乔甫、徐子琴

俗话说：钱不是万能的，但是没有钱是万万不能的！同样，我们也经常说，没有钱是做不好感控滴！地球人都知道，与高收入国家相比，中低收入国家的医疗保健相关感染率更高，从而导致更高的病人死亡率、致残率和额外的医疗费用。那么中低收入国家与高收入国家在感控上到底有啥差别呢？看看下面这篇ICHE的研究吧。

目的：

在项目参与国中，使用感染控制评价工具去评估感染控制实践措施的差异。

方法：

在阿根廷、希腊、匈牙利、印度、尼泊尔和南非设立六个国际站点，收集5个方面的信息：医疗机构信息和与感染控制计划相关的手术模块、外科手术的抗菌药物使用和手术器具处理流程、手术区域防控措施、仪器和静脉注射液的消毒灭菌以及手卫生。根据模块计算每个国家的得分。

结果：

6个国际站点均完成了5大模块。在121项已完成的部分中，被推荐的感染控制措施得分少于50%的占23个（19%），得分在50%-75%之间的有43个（36%）。在不少站点感染控制方案存在各种限制因素，医疗保健相关感染的监测无法持续性开展。即使是在高收入的国家都存在缺乏对围术期抗菌药物使用的管理、手术仪器的消毒灭菌不充分、手卫生不到位的情况。在许多医疗机构也缺乏明确的书面界定的政策和流程。

结论：

我们的研究结果表明被推荐的感染控制措施并没有被很好的执行。感染控制实践这在几个方面都有改进的空间，包括全院的感染控制实践与监测、抗生素的监管工作、编写和发布横跨多个领域的指南和政策法规、外科器具的灭菌程序以及改进手卫生工作。

表1.各模块内容列表

模块	医疗机构信息	感染控制计划	外科手术的抗生素使用和手术设备处理流程
项目内容	l  医疗机构类型；    l  对卫生部指南的意识度；    l  对卫生部指南的采用执行度；    l  床位数；    l  病人平均住院日	l  确定感控措施的政府规范；    l  与感染控制相关的评审标准；    l  感控计划：责任和权力；    l  感染控制委员会；    l  关键的感控人员；    l  感控宣教计划；    l  暴发事件的调查和医院感染监测	l  围手术期抗菌药物的预防性使用；    l  外科引流；    l  手术器械的再处理
模块	手术区域实践措施	消毒灭菌—设备仪器和静脉输液	手卫生
项目内容	l  病人的术前准备    l  手术人员执行的术前擦洗    l  手术人员使用的屏障防护；    l  手术区域的清洁；    l  手术区域的通气；    l  手术区域的流程    l  手术区服装。	l  政策与流程    l  配置无菌冲洗液及静脉输液    l  仪器设备的去污清洁    l  仪器设备的消毒灭菌    A、 蒸汽/压力灭菌（高压灭菌器）    B、 干热灭菌法    C、 化学灭菌法    D、 高水平化学消毒法    E、 巴氏消毒的高水平消毒法	l  手卫生设备和用品    l  手卫生操作

                              

  

    表2.各国家及项目内容完成被推荐的感控措施的百分比

	1：中-高收入	2：中-高收入	3：中-高收入	4：低-中收入	5：低收入	6：高收入	分数中值	范围
感染控制计划
感控计划：责任和权力	81%	63%	82%	33%	74%	15%	69%	15%-82%
感染控制委员会	82%	55%	91%	64%	82%	55%	73%	55%-91%
关键的感控人员	75%	50%	100%	25%	63%	38%	57%	25%-100%
感控宣教计划	62%	15%	100%	77%	100%	0%	73%	0%-100%
暴发事件的调查和医院感染监测	80%	29%	77%	14%	54%	6%	42%	6%-80%
外科手术的抗生素使用和手术设备处理流程
围手术期抗菌药物的预防性使用	79%	42%	90%	47%	47%	16%	47%	16%-90%
外科引流	100%	100%	100%	100%	100%	50%	100%	50%-100%
手术器械的再处理	78%	89%	89%	53%	78%	25%	78%	25%-89%
手术区域防控措施
病人的术前准备	57%	50%	79%	50%	50%	36%	50%	36%-79%
手术人员执行的术前擦洗	71%	56%	71%	72%	77%	50%	71%	50%-77%
手术人员使用的屏障防护	82%	82%	82%	100%	91%	73%	82%	73%-100%
手术区域的清洁	83%	83%	80%	17%	83%	17%	82%	17%-83%
手术区域的通气	83%	67%	80%	33%	50%	33%	59%	33%-83%
手术区域的流程	71%	50%	75%	25%	100%	50%	61%	25%-100%
手术区服装	100%	75%	67%	75%	100%	25%	75%	25%-100%
消毒灭菌—设备仪器和静脉输液
政策与流程	80%	80%	80%	0%	60%	0%	70%	0%-80%
配置无菌冲洗液及静脉输液	67%	67%	67%	83%	67%	50%	67%	50%-83%
仪器设备的去污清洁	75%	83%	100%	42%	67%	50%	71%	42%-100%
仪器设备的消毒灭菌	27%	27%	52%	9%	45%	5%	27%	5%-52%
A、 蒸汽/压力灭菌（高压灭菌器）	100%	60%	80%	20%	80%	0%	70%	0%-100%
B、 干热灭菌法	+	+	+	+	75%	+	75%	75%
C、 化学灭菌法	+	50%	80%	67%	67%	+	67%	50%-80%
D、 高水平化学消毒法	39%	31%	62%	46%	92%	+	46%	31%-92%
E、 巴氏消毒的高水平消毒法	+	+	+	+	60%	+	60%	60%
手卫生
手卫生设备和用品	100%	90%	100%	42%	42%	63%	77%	42%-100%
手卫生操作	91%	64%	91%	73%	64%	0%	69%	0%-91%

文献来源：http://journals.cambridge.org/ac ... d=S0899823X15001609

缭绕

我想知道，我们中国可以做这样一项调查吗？
我们的调查结果可信吗？

二道桥的羊肉串

谢谢各位老师的辛苦翻译，很好的资料可以和国内的数据进行对比，比较相应的资源投入！

小小牧童

这文章是8月31日，SIFIC官微推送过的循证文章，在官微的阅读量并不高，但这并不能说这文章不好，反过来说，这文章其实非常好，但为什么在官微里却不能得到很好的阅读量呢？还是那句话，官微的文章受不受欢迎，内容质量是其一，阅读形式造成的阅读习惯不同，才是真正的影响因素。并且我还想多嘴一句，这篇文章如果樵夫老师不贴出来，我不说官微推送过，我**有多少人会以为这是个新帖子，而官微的所有人员（作者、审稿、图文），为了这个推文付出了多少人的心血？
也就是说，这文章放在论坛里，绝对是热帖，放在官微里，却没几个人会转载，甚至关注的人都很少。

微信原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... isappinstalled=0#rd

夜薰

很好的文章，翻译者辛苦啦

樵夫

小小牧童 发表于 2015-9-9 21:48
这文章是8月31日，SIFIC官微推送过的循证文章，在官微的阅读量并不高，但这并不能说这文章不好，反过来说， ...

所以我们还是应该贴出来，今后可能每天都会请翻译者或审稿者贴出来，满足不同阅读偏好者的需要

幸福小秘书

文章确实是好文章，但是阅读到不是很方便。很多会员进来估计只是来看最新帖子的。看能否把最新帖子往下面放放，把这些版块往最上面移。就像商场一样，大家最常去的一定是超市，但商家并不会把超市放一楼这么好的楼层，即使放在负一楼，大家也照常去。

toto

小小牧童 发表于 2015-9-9 21:48
这文章是8月31日，SIFIC官微推送过的循证文章，在官微的阅读量并不高，但这并不能说这文章不好，反过来说， ...

有些小知识适合官微，这样的文章确实需要放在论坛上细读。而且最好贴出来原文。

鬼才

很好，但还不过瘾，请小乔把原文贴出来!