新医改公布，对感控影响几何？

星火

table=98%][tr][td]新华社记者 江国成 周婷玉 韩 洁□
   
　　4月6日，《中共中央  国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。
　　在过去的3年里，有关部门在党中央、国务院的领导下，开展广泛而又深入的调查研究，多次征求国内外各个阶层人士的意见。这部13000余字的文件包含了哪些理念和体制机制方面的重大创新？这些创新有何意义？记者为此采访了权威人士和相关专家。
　　理念创新
　　基本医疗卫生制度成为公共产品
　　《意见》要求，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。
　　对此，深化医药卫生体制改革部际协调小组办公室主任胡祖才说，这为深化改革明确了方向和目标，为解决群众反映强烈的突出问题，人人享有基本医疗卫生服务提供了制度上的保证。
　　卫生部政策法规司司长刘新明认为，这一制度强调保障基本、加强基层、扎实基础，既体现了初级阶段的国情，又体现了卫生工作追求“社会公平”的重要原则，很有针对性。
　　国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风认为，建立政府主导的基本医疗卫生制度，回归公益性，这不但符合医疗卫生事业的基本属性固有特点，也是绝大多数发达市场经济国家和多数发展中国家的其他人口大国的通行普遍做法。
　　北京大学教授李玲认为，这是我国第一次明确从“基本制度”的高度保障人民健康，对医疗卫生事业具有划时代的里程碑意义。作为公共产品的制度，必然覆盖全民、公平享有，而且制度一旦确立，就是长期稳定的。
　　全民医保
　　缓解看病贵顽疾的良药
　　根据《意见》，我国将逐步建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖。国家还将把关闭、破产企业和困难企业职工、大学生、非公经济组织从业人员和灵活就业人员纳入城镇职工或居民医保范围。
　　葛延风表示，建立覆盖全民的医保制度，目的在于实现医药费用的合理分担，这是解决老百姓“看病贵”最核心的措施。
　　他说，如果人人都有医疗保障，个人付费比例大幅度降低或者不付，就没有人会喊“贵”。同时，医保覆盖全民也是实现社会公平的重要手段。
　　明年，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元，增幅为50%，并逐步提高政策范围内的住院报销比例和门诊费用报销范围和比例。
　　另外，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
　　首次确立
　　基本公共卫生服务均等化目标
　　从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病。
　　同时，国家将免费给15岁以下人群补种乙肝疫苗，为3岁以下婴幼儿做生长发育检查，为高血压、糖尿病、精神疾病、艾滋病等人群提供防治指导等服务。
　　李玲认为，“均等化”意味着每个人，不论性别、年龄、种族、职业、收入水平等，都享受同样的基本公共卫生服务。
　　刘新明说，中国面临双重疾病负担，一是传统传染病，如肝炎、肺结核，新发传染病不断出现；同时慢性病威胁越来越大，慢性病治疗占卫生总资源的80%。如不进行早期干预，慢性病的疾病负担将难以想象。
　　建立基本药物制度 遏制虚高药价
　　针对《意见》提出我国将建立基本药物制度的决定，葛延风说，国外很多国家都建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，是保证老百姓有药可用，用得起药，能合理用药的手段。
　　李玲说，以前我国有医保药物目录，没提出过基本药物制度。此次《意见》提出我国将建立基本药物制度，具有划时代的意义。但“基本”是动态的，随着经济社会的发展其内涵也会有变化。
　　世界卫生组织认为，312种西药可以治疗80%以上的疾病。我国正制定国家基本药物目录，估计将有数百种，其中包括中药。
　　我国有6000多家制药企业，美国也就10多家。我国药厂低水平竞争问题严重，生产、流通不规范，是造成药价虚高的重要原因之一。实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通。
　　增设药事服务费 推行医药分开
　　《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。
　　药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与销售药品的金额不直接挂钩。
　　胡祖才认为，这将从体制机制上切断医院收支与药品销售的联系，规范用药行为，减轻群众用药负担。
　　中国社会科学院研究员余晖说，对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员积极性。
　　管办分开 转换政府职能
　　《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。
　　胡祖才认为，上述改革将明确医院所有者和监管者的责权，解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。
　　他说，根据国际经验和国内近年的探索，管办分开有多种具体实现形式，主要有在卫生部门内或外设立专门监管公立医院的机构，从行政职能上分开。也有“社会办医，政府管医”，采取企业化管理模式等。
　　清华大学教授白重恩表示，国内很多行业没有实行管办分开，如铁路、教育。从政府转变职能来看，政府部门不能既当运动员，又当裁判员。
　　多点执业改革破冰
　　《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着我国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动。
　　煤炭总医院院长王明晓表示，我国医疗人才管理是封闭式的，医师为医院所有，人才流动受制约。医师多点执业一方面可以增加医务人员的经济收入，而且自身价值也得到社会认可，另一方面也使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务。医师多点执业对医院的发展来说可能会有一些影响。多点执业目前主要是外出做手术，如果术前术后配合不好，将难以保证医疗安全和质量。
　　他认为，医师多点执业工作一定要有试点，稳妥地进行，不能冒进，否则会加大改革成本。
　　《意见》中创新举措还有不少。例如，为遏制“大处方”，过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。
　　白重恩认为，这些创新举措，将为我国逐步建立符合国情的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平发挥重要的作用。
  
  
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来源： 健康报

发布日期：2009-04-07

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星火

意见》要求，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”。
公益性的原则,能为院感发展提供多大空间？

lisa天使

细看了一下医改方案，对我们这样的三级乙等医院没有什么增加的，只是说要加大投入，具体有多大还不从而知。

rgc27

了一下医改方案,看不出对医院、医务人员有哪方面改变，对医生走穴放开，医生收入将大幅增高。

1995薰衣草

对医改很不关心，因为我没有期待！会改好吗？我没有一点信心！医疗教育，现在都太可怕了！

无忧

对医改很不关心，因为我没有期待！会改好吗？我没有一点信心！医疗教育，现在都太可怕了！ [/quote]
我也有同感，医改政策到基层管理者手里，是地方官和医改管理人员得到好处，而限制了老百姓。再说教育，从幼儿园开始费用越收越高

爱心洋溢

医改指出从今年开始，国家“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距，力争让群众少生病，晚生病。那么医院感染预防与控制工作中也包含了预防医学中的一些内容，应该是我们的院感工作会更受重视。

jcyyhlb

改后医护人员真正得到了什么，工作一箩筐，要求越来越高，工资不见增长……郁闷！

szwuxl

新医改不抱希望！我们需要和谐的医疗环境，和谐的医患关系。
不增加医院的建设投入，不见得对病人“就医难”有太大改观，也不见得会对医务人员有利（包括经济收入、社会形象等）。
媒体的未经核实胡乱报道的坏习惯不改，医患关系的不和谐将永远存在。要制订法规制约他们。
医改要尽量创造和谐的就医环境、条件，政府该承担的就要承担，该管理的就要严管，该投入要投入，不能让糊涂的病人把“就医难、就医贵”的怨气，直接指向医院和一线已经超负荷工作的医务人员，这是不和谐的基础，再加上媒体的添油加醋报道，使矛盾激化，助生了“医闹”。改变现状是难度很大的系列工程，需要时间、需要智慧、需要得力的政策法规。
所以，我暂时不抱太大的期望！希望是个好的开始，不要越改越差就好了！

清新空气

新医改方案在我国医疗改革史上的确是一座新的里碑，应该说思路是好的，对医院、老百姓都是有利的，如加大了医院的投入，医院公益化，医药分家等等方案，但具体落实还需要艰难的:run 过程，让我们共同期待我国医疗卫生事业改革给我们带来的新气象！

婉若秋水

新医改鼓舞医务人员的六大信号
　　“新医改不能让600万直接参与者‘缺席’，应保障医务人员的合法权益。”广大医务人员的这一期待在4月6日公布的《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中得到了回应。《意见》不仅明确新一轮医改要“让医务人员受到鼓舞”，并且传递了调动医务人员积极性的六大信号。
　　“以药养医”逐步转向“以技养医”
　　专家门诊的挂号费是14元，而随便理一次发就要20元。我国医疗服务价格偏低，“拿手术刀不如拿剃头刀”的现象长期存在。为维持生存，医院和医生将手伸向了“药片”，导致药费居高不下。
　　《意见》明确，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。
　　药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，与处方上的药品金额无关。
　　“这一政策将推动‘以药养医’向‘以技养医’转变，这是所有医务人员的期盼。医生的价值在于知识和技术，而不是推销药品。”煤炭总医院院长王明晓说，目前我国医疗服务的价格不能真实反映医务人员的劳动价值，严重挫伤了医务人员钻研技术的积极性。
　　他还指出，在取消“以药养医”、政府投入又不到位的情况下，作为一种过渡性补偿措施，增设药事服务费是必要的，但要避免分解处方的现象。
　　而北京大学第一医院药剂科主任崔一民则指出，“以药养医”的机制掩盖了药剂师的劳动，设立药事服务费将让药剂师有机会走入公众的视线。
　　两位专家还提出，医疗服务价格的调整额度以及药事服务费的收费标准需要认真地研究和测算，既要保障医务人员的合理收入，又要解决患者看病贵问题，而不能“按下葫芦浮起瓢”。
　　“多收多得”转变为“优劳优得”
　　湖南省新化县医生张计平无奈地说：“因为没有基本的保障工资，我们在诊疗中打起了病人的主意，最终没能守住医务工作者的道德底线。”一段时间以来，一些医疗机构给科室下达创收任务，鼓励“多收多得”。这不仅增加了医务人员的工作压力，而且导致了“大处方”、“大检查”等一系列问题。
　　为扭转这种现象，《意见》提出，要改革人事制度，完善分配激励机制，实行以服务质量和岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性。
　　王明晓说，要解决群众看病贵，医务人员“多收多得”的做法必须改变。正确调动医务人员的积极性，应实行岗位绩效工资制，绩效考核，多劳多得，优劳优得，适当拉开收入分配差距。要将医务人员的服务与人民群众的利益联系在一起，要调动医务人员为群众提供质优价廉服务的积极性，而不是创收的积极性。
　　专业公卫机构和基层医疗机构“吃皇粮”
　　我国许多基层疾控机构经费难以落实，甚至连人员工资和运转经费都无法保障，只能靠收费来维持生存，检验项目的设置偏重有偿服务。这极大地影响了疾控机构卫生防病的中心工作。
　　对此，《意见》特别提出，专业公共卫生服务机构的人员经费、发展建设和业务经费由政府全额安排。同时还提出，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。
　　上海市松江区疾病预防控制中心传染病防治科吴毅凌说，公共卫生服务机构不用“自己养活自己”，就可以全心全意地预防疾病而不用考虑创收。
　　甘肃省天水市麦积区新阳镇温家集村乡村医生温吉存说，政府补助公共卫生经费，不仅能使农村公共卫生做得更好，而且也坚定了乡村医生的工作信心。
　　与此同时，《意见》还提出，政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心（站）按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。
　　上海市嘉定区工业区社区卫生中心主任范锦华表示，这一政策将大大鼓舞农村、社区医务人员的工作干劲。院长可以把精力集中在管理和抓业务上，医务人员的责任感和从医荣誉感也会增强，有利于为老百姓提供更优质的卫生服务。
　　政策的“天平”适当向基层医务人员倾斜
　　由于生活条件差，工资待遇低，退休了也没保障，我国乡村医生大量流失，一些地方甚至出现了“空白村”。乡镇卫生院与城市社区卫生机构因为条件差、待遇低也难以留住人才。
　　《意见》指出，对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当倾斜。基层医疗机构医务人员工资与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接。
　　温吉存说，解决乡村医生的待遇问题就消除了“后顾之忧”，而安排业务培训或提供交流机会，将帮助乡医提高自身业务素质和能力，让乡医更好更安心地服务于农村三级卫生网络的网底。
　　医师多点执业“浮出水面”
　　目前我国对医疗人才是封闭式的管理，医师为医院所有，不能到另一个医院执业。事实上，近年来许多专家都有到外地执业的经历。
　　为规范医师多点执业行为，《意见》指出，要稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。
　　北京大学第一医院大外科主任张仁尧说，医师的多点执业可以让基层患者就近得到高质量的诊疗，缓解老百姓看病难之苦；医师不仅自身价值得到社会认可，同时还有一定的经济收入。
　　但他指出，这一政策的实施要“有组织、有计划、有层次、有步骤”地进行，不能无序。毕竟能走出去的专家是少数，要避免造成医院内部的两极分化，影响内部稳定。
　　另外，张仁尧特别指出，目前出去执业主要是做手术，如果所去的医院水平不够，术前术后配合不到位，将难以保证医疗安全和质量。
　　“探索多点执业一定要有试点。”王明晓也表示，灵活的执业方式会调动医师个人积极性，但对医院的发展可能不利。
　　开展医务社会工作为医患关系注入“润滑剂”
　　戴着钢盔上班、在患者的摄像机下看病……近年来，我国的医患矛盾突出，严重影响了医务人员的执业环境和工作积极性。
　　《意见》明确，要优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益，完善医疗执业保险，开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通。
　　“将医务社会工作纳入医药卫生体制发展的大框架，这是社会进步的表现。”北京朝阳医院社会工作办公室副主任冯俊平说，医务社会工作可以在医患间架起桥梁，使双方更多理解，能为医务人员营造好的执业环境。
　　北京大学医学部公共卫生学院副教授刘继同说，现代医疗已经不仅仅是临床治疗，还涉及很多社会环境因素。医务社工人员可以充当医患间的“润滑剂”，帮助医师摆脱很多不应由医师承担、也做不好的事。
健康报2009-4-7

[ 本帖最后由 婉若秋水 于 2009-4-9 22:18 编辑 ]

婉若秋水

新医改中"专业公卫机构“吃皇粮” ”，医院感染管理可否在公卫的皇粮中分得一杯羹呢？用以部分支付医院感染管理费用，老大等人也有过这些思路，现在是否是再次提出的契机呢？

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一直以为CDC吃皇粮，但民权县的疾控人员日子也不能好过？
医院感染想分“一杯羹”，并非易事。:'( :'( :'(

星火

香港的医院感染管理处设置在卫生防护中心，很科学呵！

婉若秋水

原帖由 zhangfh 于 2009-4-10 00:02 发表

                               
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香港的医院感染管理处设置在卫生防护中心，很科学呵！

值得借鉴的管理模式。

星火

医改八大投资主题


　　我们分析，新医改实施方案中长期利好八类企业，对应有八大投资主题：


　　1.受益于“中央政府承担对国家免疫规划、跨地区的重大传染疾病预防控制”，政府采购的疫苗生产企业有：天坛生物、华兰生物。


　　2.“医保管办分开，医保支付改革”将有利于与进口药市场竞争、有性价比优势的专科药，相关受益公司有：恒瑞医药、通化东宝等。


　　3.利用药品价格杠杆鼓励企业自主创新”将有利于具备自主创新研发新药的企业，相关受益公司有：恒瑞医药、天士力、华北制药等。


　　4.受益于“国家基本药物制度”、生产品牌和疗效突出的基本药物的相关公司有：东阿阿胶、云南白药、康美药业、千金药业、同仁堂、金陵药业等。


　　5.具备现代物流配送和信息管理、药事服务能力的流通企业，将受益于“规范药品生产流通，药品经营许可分类分级管理、统一配送，减少中间环节”，相关受益公司有：国药股份、华东医药、一致药业、南京医药、上海医药、复星医药等。


　　6.发展药品现代物流和连锁经营，受益上市公司有：南京医药、上海医药、复星医药、辽宁成大、广州药业等。


　　7.“加强对高风险品种生产的监管”，中药注射剂龙头企业将受益。相关受益公司有：天士力、康缘药业等。


　　8.推进公立医院改革试点，鼓励民营资本举办非营利性医院。受益上市公司有：康美药业、金陵药业等。

星火

对于新医改,医疗界曾有较多的疑虑。


　　一是收入缩水。卫生部部长陈竺上任后不久曾到广东调研,一位省级大医院的院长专门带他去看药房,焦灼地跟部长谏言:公立医院不能一下子搞“医药分开”,一旦取消15%药价加成,三甲医院至少每年要减收1000万元以上,如果政府投入难以到位,那么将导致医院生存艰难、人才流失!


　　二是重走旧路。很多大医院院长担心,一旦公立医院实施“收支两条线”(即医疗机构的收入全部上缴政府,支出全部由政府下拨,收支互不交叉,以彻底切断非营利性医疗机构与其营业性收入的利益关联),那又是“吃大锅饭”、走回头路,医生积极性大减。


　　对于这些疑虑,陈竺最近多次强调,公立医院改革的大方向除了要“坚持公益性”,同时还要“调动积极性”。这两者相辅相成。


　　随着新医改方案的出台,对医患双方利益予以充分考虑,有望缓解以上两种担忧。


　　对于“取消药品加成”,新医改方案的提法是“逐步改革或取消”,并给出三种补贴办法:一是增加政府投入,二是实行药品购销差别加价、设立药事服务费,三是适当调整医疗服务价格。第三种就是刘春晓期望的、医疗界呼吁多年的“以技养医”。


　　对于“收支两条线”,正如陈竺所言,主要在乡镇卫生院和社区医院推行,公立医院暂时不搞。给大医院院长吃了一颗“定心丸”。

星火

那么,对于医生们来说,这些新政策意味着什么?


　　“新医改充分听取各方意见,现在的方案相当务实。”对医改素有研究的广东省卫生厅副厅长廖新波分析说,公立医院改革非常复杂,要试点3年,这就意味着“取消药品加成”等民众关注的焦点政策暂时不会全部推广。而适当提高医疗服务价格,则因为群众担忧“拆东墙补西墙”,所以“以技养医”预计短期内难以全面实施。简单来说,今后3年,公立医院改革总体不会大动,医生收入不会有太大变化。


　　但对于基层医生来说,新医改确是他们的重大利好。广东省医师协会会长王智琼分析,新医改方案提出,政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心(站)按国家规定核定的基本建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费,使其正常运行。有条件的地方探索“收支两条线”。“基层医生今后可以‘吃皇粮’,这一政策将大大鼓舞农村、社区医务人员的工作干劲。”目前,广东的东莞就已经实施社区医院的“收支两条线”,市镇两级财政为社区医生收入“兜底”,反响不错。


　　对于新医改的前景,廖新波用很有文学色彩的一句话描述:“新医改在月光中前行,蓝图非常好,就像繁星一样,美丽的夜晚有夜光的照耀,但是也出现一些朦胧、迷惑的地方,月光之后就是曙光,曙光带来的是灿烂的明天。”

寂寞的雨

没有收入的科室是地位不能提高的关键。一直认为是吃皇粮的。再改对我们院感好像没多大了变化。郁闷啊

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感觉上海地区除了药品这块,其他都已达到医改的要求了