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发表于 2015-9-8 04:46
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大陆：政策在推进 困境依旧
2012年10月，艾滋病感染者晓峰因肺癌入住天津肿瘤医院接受治疗，但在手术前夕被院方告知因携带艾滋病病毒不宜手术，被迫出院。天津“海河之星”感染者工作组负责人李虎通过更改病历的方式，让晓峰在天津另一家医院成功接受手术。此事被“海河之星”公布后，李克强总理做出指示，要求国家卫计委采取切实措施，既要保障艾滋病病人接受医疗救治的权利，不得歧视，又要保障接触救治艾滋病病人的医务人员自身安全。
此次事件可谓是一石激起千层浪，随后国家卫生计生委、国家发展改革委、民政部、财政部、人力资源社会保障部、国务院扶贫办六部委联合发出《关于进一步推进艾滋病防治工作的通知》，要求改进医疗服务，进一步维护艾滋病患者就医权益，对诊疗服务中发现的艾滋病患者，不得以任何理由推诿或者拒绝诊治。
另一方面，关于医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作，早在2004年，原卫生部就下发了指导原则，要求医务人员预防艾滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
针对处理职业暴露感染艾滋病病毒方面，今年5月国家卫计委发布了《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》，规范了处理程序，并为艾滋病职业暴露诊断提供依据。据了解，2004年至2014年，全国累计报告艾滋病职业暴露8339例。其中，自2008年起每年报告例数均在900例左右；发生场所以医疗机构和公安、司法机构为主；经过及时处置和预防性用药（约77.4%的暴露者经评估后服用了抗病毒药物），尚没有报告暴露者在规定的随访期内感染艾滋病的病例。
然而这些政策的陆续出台与推进，并没有彻底解决大陆艾滋病患者看病的两难困境。一方面医护人员恐艾且因在职业暴露后并无保障而拒绝艾滋病患者；另一方面，患者害怕告知病情后投医无门而隐瞒病情。国家卫计委艾滋病专家咨询委员会临床组组长、北京协和医院感染内科主任李太生曾在采访中表示，大陆综合性医院或除了艾滋病专科医院之外的专科医院（如眼科医院、骨外医院、肿瘤医院），一般艾滋病人的手术是不做的。这就造成了一种困境：当艾滋病患者需要进行难度系数较大的手术时，往往艾滋病专科医院做不了，而综合性医院科室又不愿做。作为全国艾滋病定点医院之一的北京地坛医院，外科医生张珂对于同行对艾滋病患者医疗的不能接受表示理解，“实际工作中，没有针对进行手术的医疗人员建立任何的鼓励和支持的制，也没有对拒收患者的行为建立任何处罚机制。特别是在出现职业暴露后，用药发生副作用，没有补偿机制。怎能不让医护人员心理没有想法、行动上有抵触呢？”
而医生对于接收艾滋病患者的抵触情绪，在一定程度上也会催生患者故意隐瞒HIV阳性情况，进而让急诊医生处于职业暴露的危险中。一位不愿具名的全国艾滋病防治委员会专家组成员向记者直言，“医源性歧视第一受害者是患者本身，第二受害者就是包括综合医院在内全体医务人员。医务人员在完全不知情的情况下进行紧急手术，暴露的风险性更大。这时候，与其让患者主动隐瞒病情导致职业暴露的可能性增加，还不如给其正常患者的平等就医权利。”
如何破除艾滋病医患双方的恶性循环，李太生认为要对艾滋病进行常态化科普宣传，使其变为一个常态化的病，进而促进医院对其进行常态化管理。另外，应当向欧美发达国家学习，例如美国在手术前，不查感染指标，而是默认病人有感染病，统一按照感染级别来处理。大陆医院切实难落实世卫组织推荐的普遍防护原则，“艾滋病毕竟不是呼吸道传染病，只要采取规范化管理，不接触血液就没有大问题。”
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发表于 2015-9-8 04:44
