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拆内固定术后50天出现骨髓炎,是院内感染吗?

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发表于 2015-9-7 09:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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该患者26岁,胫腓骨下段骨折内固定术后,于今年6月24日在我院拆除内固定,术后经抗炎对症治疗,切口干燥,于6月29日出院,术后14天(7月9日)在村卫生室拆线。7月28日切口出现小脓点,予切排、头孢呋辛输液抗炎对症处理,8月5日切口出现脓肿,8月10日收住入院。脓液培养:金黄色葡萄球菌,诊断为骨髓炎。
  请教各位老师:该患者拆除内固定术后1月余出现骨髓炎,是院内感染吗?
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发表于 2015-9-7 09:52 | 显示全部楼层
属于医院感染,骨髓炎的诊断标准:患者有局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物,并有感染的影像学证据,或外科手术或组织病理学检查证实。(骨髓培养出病原体;在临床诊断的基础上,血液培养出病原体或血液中查出细节抗体并排除其他部位的感染。结合患者的临床症状和实验室及影响学检查,确诊是何部位的医院感染。
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发表于 2015-9-7 10:12 | 显示全部楼层
根据“外科手术部位感染的定义”,已经超过时间了,所以不算医院感染了。
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 楼主| 发表于 2015-9-7 10:32 | 显示全部楼层
txyy_ygk 发表于 2015-9-7 10:12
根据“外科手术部位感染的定义”,已经超过时间了,所以不算医院感染了。

我也是这么想,时间正好超出一个月,可总觉得这个症状似乎和手术有一定关系
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发表于 2015-9-7 10:34 | 显示全部楼层
如果从发炎的早期时间开始算起,就好感染标准规定范围之内,不能以入院时间套标准,否则太机械了

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发表于 2015-9-7 10:37 | 显示全部楼层
是医院内感染,炎症至化脓应有时间过程。

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发表于 2015-9-7 11:14 | 显示全部楼层
感觉属于院内感染,因为没有超过一个月,术后14天就有感染症状了
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发表于 2015-9-7 11:40 | 显示全部楼层
个人感觉应该属院内感染,术后14天就有感染症状了。
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 楼主| 发表于 2015-9-7 15:08 | 显示全部楼层
0791690 发表于 2015-9-7 10:34
如果从发炎的早期时间开始算起,就好感染标准规定范围之内,不能以入院时间套标准,否则太机械了

我描述是术后14天拆线(7月9日),是6月24日手术,7月28日出现感染迹象,术后33天
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发表于 2015-9-7 15:20 | 显示全部楼层
依据“外科手术部位感染的定义”,已经超过时间了,所以不算医院感染了
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发表于 2015-9-7 15:57 | 显示全部楼层
从病情记录上看,应该属于院感的范畴!
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发表于 2015-9-7 16:17 | 显示全部楼层
个人意见,属于院内感染,和医院诊疗有直接关系
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发表于 2015-9-8 08:28 | 显示全部楼层
个人理解:与手术部位感染有关,但超出30天,不归为统计意义的院感病例。另外,分享一个病例,某患者因急性膀胱炎入院治疗,数天后治愈,但继而发生急性阑尾炎,如何判断?
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发表于 2015-9-8 08:58 | 显示全部楼层
这个病例确实有些纠结,也可以不诊断院内感染,因时间超出了一个月;诊断院感吧,有可能因此惹上官司。
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发表于 2015-9-8 09:08 | 显示全部楼层
关于本例病历,有些疑点:1.拆线时候的具体情况没有见到,只是简单描述之后发生针眼脓点;2.在对症处理之后,很快患者出现切口脓肿。3.没有描述骨髓炎的症状及诊断。虽然金黄色葡萄球菌较为常见,但如果确立医源性相关感染,也许还需要菌株分型分析。4.伤口闭合的情况下,患者除外自身免疫反应,应考虑与手术相关发生了感染。5.建议回顾调查同期手术住院患者相关情况,可以参考。个人观点,供参考。
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发表于 2015-9-8 09:12 | 显示全部楼层
个人感觉应该属院内感染,术后14天就有感染症状了。
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发表于 2015-9-8 09:20 | 显示全部楼层
我感觉也属于医院内感染,虽然时间有差异,但它跟外科操作手术有关,如果没有外科切口,出现的骨髓炎是不算的。
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发表于 2015-9-8 09:50 | 显示全部楼层
院内感染啦!
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发表于 2015-9-8 11:16 | 显示全部楼层
应该是医院感染,与手术有很大关系
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发表于 2015-9-8 15:20 | 显示全部楼层
术后50天,取出内固定,没有植入物,超过了30天,不属于院感
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