各位老师来帮忙看一看

珏巴

7月20日 入院
咳嗽咳痰胸闷气促30余年 再发加重伴神志障碍3小时
T36.3 P 58次/分 R 25次/分 BP 104/62  SO2 30% 咽喉部可见大量黄白色浓痰
双肺可闻及明湿性啰音 双下肢中度凹陷性水肿比率
行气管插管呼吸机辅助呼吸
CT显示肺内炎症 中性粒细胞比率 83.11 血气分析代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

7月20日 血培养阴性 痰培养 铜绿假单胞菌 （替卡西林克拉维酸 氨苄西林舒巴坦 庆大霉素 复方新诺明 耐药）
7月21日 痰培养 正常咽喉杂菌生长
7月22日 痰培养 正常咽喉杂菌生长
7月24日 痰培养 正常咽喉杂菌生长
7月25日 痰培养 正常咽喉杂菌生长
7月29日 痰培养 鲍氏不动杆菌 （仅对多粘菌素E敏感）
7月30日 痰培养 铜绿假单胞菌 （仅对多粘菌素E敏感）
7月31日 痰培养 鲍氏不动杆菌 （所有药物耐药）
8月3日   痰培养 铜绿假单胞菌 （仅对多粘菌素E敏感）
8月4日   痰培养 铜绿假单胞菌 （仅对多粘菌素E敏感）
8月5日   痰培养 铜绿假单胞菌 （对头孢哌酮舒巴坦 多粘菌素E 阿米卡星 敏感）
8月7日  患者发热 WBC 11.16
8月10日 药师会诊建议 改头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染
8月11日  痰培养 铜绿假单胞菌 （对头孢哌酮舒巴坦 多粘菌素E 阿米卡星 美罗培南 敏感）
8月12日  痰培养 铜绿假单胞菌 （对头孢哌酮舒巴坦 多粘菌素E 阿米卡星 美罗培南 敏感）
8月13日 痰培养 铜绿假单胞菌 （对头孢哌酮舒巴坦 多粘菌素E 阿米卡星 美罗培南 敏感）
8月18日 痰培养 铜绿假单胞菌 （对头孢哌酮舒巴坦 多粘菌素E 阿米卡星 美罗培南 敏感）
8月24日 痰培养 鲍氏不动杆菌 （仅对多粘菌素E敏感）

7月23日 7月29日 8月22日 肺部CT示 炎症症状无明显好转
WBC一直不是特别高 最高没有超过12


头已经晕了的感觉 求各位老师帮忙分析指导 第一次痰培养是入院即存在感染还是污染呢？

落花生

入院时痰培养铜绿假单胞菌，有4天痰培养（-），后来痰培养有天鲍氏不动杆菌，有天是铜绿假单胞菌，到底是原有炎症没有痊愈，还是出现新的感染，要结合临床及进行细菌同源性检测 。

珏巴

落花生 发表于 2015-8-31 11:47
入院时痰培养铜绿假单胞菌，有4天痰培养（-），后来痰培养有天鲍氏不动杆菌，有天是铜绿假单胞菌，到底是原 ...

老师 那可以确定鲍氏不动杆菌是院内感染么？

吴晓梅

入院CT显示肺内炎症，当然是入院即存在感染，而不是说第一次痰培养是铜绿假单胞菌而存在感染。7月23日 7月29日 8月22日 肺部CT示炎症症状无明显好转 ，那就说明是病情没有好转，而不是新发感染。

落花生

珏巴 发表于 2015-8-31 11:59
老师 那可以确定鲍氏不动杆菌是院内感染么？

感觉这个培养有些牵强，假如一直培养有鲍氏不动杆菌或同时存在这两种鲍氏不动杆菌+铜绿假单胞菌，就可以确定有新的细菌“鲍氏不动杆菌”感染是院内感染。

珏巴

落花生 发表于 2015-8-31 13:56
感觉这个培养有些牵强，假如一直培养有鲍氏不动杆菌或同时存在这两种鲍氏不动杆菌+铜绿假单胞菌，就可以 ...

老师 我又仔细阅读了一下干铁儿老师翻译的《美国NHSN医院感染检测中强调的几个重要概念和原则》  里面提到的重复感染期（RIT）从感染第一天起至之后的14天内不会有新的相同类型的感染重复出现，期间即使同一感染部位有不同病原体检出也不应认为是新的感染，而是应该是同一次感染  而且RIT内培养阴性不影响重复感染期的长短

那么按照这个理论的话 7月20日第一次培养出铜绿假单胞菌 从这一天起14天内 又培养出鲍氏不动杆菌 那么应该算是同一次感染 即入院即存在的肺部感染 病原体是 铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌

老师 不知道这么理解是不是正确