【规范导读】最新导管相关血流感染预防与控制技术指南

斜风细雨

卫计委 手术室护理

留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。

一、导管相关血流感染的定义

导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

二、导管相关血流感染预防要点

（一）管理要求:

1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。

2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。

4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

（二）感染预防要点。

1.置管时:

（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。

（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。

（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。

（4）选择合适的静脉置管穿刺点，****中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。

（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

2.置管后:

（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。

（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。

（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。

（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

（7）严格保证输注液体的无菌。

（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。

（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

jcyyhlb

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xysy1688

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谢谢老师!

春夏

麻醉手术室中心静脉穿刺几率其实与重症医学科差不多，所以我院自去年已加强了术中此项操作的管理。现在正式纳入手术室要求内，更加有推动力了！

LZJDTQ

置管部位应当铺大无菌单（巾），这个贵院是怎么落实的，难道不用穿刺包内的无菌单吗，还是供应室再提供一张无菌大单，有多大？本人努力了很几久也没解决这个问题。请多指教！

李小青

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65534306

导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

有些导管说明书上标明是半个月或一个月更换一次，现在不需要了？

zzq0

谢谢老师的资料分享，下载学习了。谢谢

zfrht

   下载学习了，谢谢老师！

yuecaoe

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旺姆啦

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muniuxing

谢谢斜风细雨老师！收藏，学习了。

金人医YGK

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小灵芝

和之前卫生部下发的内容基本一致，只是静脉穿刺部位的选择上说法有变化，因为备课需要，比较关注这个问题，整体来讲，对于静脉穿刺部位的选择上来说，说法先后有三种，最初：卫生部下发技术指南前，说法为首选锁骨下静脉，后来卫生部下发技术指南后：说法为尽量避免股静脉，言外之意可以选择颈静脉，现在，本版中说法为：首选锁骨下静脉，尽量避免颈静脉和股静脉

lllecho

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toto

这个不是早有了？？和原来的相比有新的变化？？？

云淡风轻

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云淡风轻

这个早有了？和原来的相比有新的变化？？？

LZJDTQ

谢谢楼主的无私奉献！

紫云英

65534306 发表于 2015-8-31 09:31
导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

有些导管说明书上标明 ...

这个2010版本上就是这样要求的吧