痛风结石术后这样算不算感染？

谷子

患者 男 65岁

于8月11日行跖趾关节痛风结石切除术，

于8月15日行革兰氏染色+分泌物培养  革兰氏染色结果：革兰氏球菌少许 ；分泌物培养结果：凝固酶阴性葡萄球菌；

8月16日开始用抗菌药物“头孢呋辛 1.5g Bid”

8月16日血象：WBC6.91  N 75.9%  CRP119.00；

8月20日 革兰氏染色结果：未检见细菌及白细胞 ；分泌物培养结果：无细菌生长、无真菌生长；

下面是痛风结石术后的图片，院感科认为切口红肿、有渗液，而且培养出细菌应该算一类手术切口感染；

但是经管医生认为，切口红肿及切口渗流均为痛风本身所致，即使是培养出细菌也不能排除是皮肤污染菌，因为革兰氏染色未见白细胞，特别是8月20日的培养也未培养出细菌；

之前在论坛也看到过讨论类似问题，争议颇多大家都曾提出要看看切口的情况，所以，这次将图片放上来，请大家看看；

两个问题：

1.算不算感染？

2.如果算院感，如何向医生说明？

8月17日（术后第6天）切口图片：

8月20日（术后第10天）切口图片：

ZDMSSJ

典型的切口感染，医师自己应该上报的，而且是一类切口感染。

落叶归根

个人认为是切口感染，8月20日的培养未培养出细菌；这期间是否使用抗菌药物？

Rainy2088

根据切口红、肿及分泌物的情况，个人认为是切口感染。

婉若秋水

长的这模样了还不叫感染，必是感染。

四叶草

判断切口感染。理由：一、痛风结石是无菌性的，也就是清洁切口。其次，切口有典型的炎症表现。红肿、脓性分泌物，且没有一期愈合。即使培养出的细菌是皮肤正常菌群也不排除表浅切口感染。更何况，使用抗菌药物后再取样，一般难培养出病原体。判断是否切口感染，需要综合考虑，而不是仅靠培养或血象的。

jsxydmf

暂且不谈此案例的切口状况和是否院内感染，请问此例痛风结石手术方案是否有问题？排石口是不断向外排“石”的出口，手术时却把排石口缝合封死，这样行吗？切口处能不出现状况吗？

二进制

清创后刮取基底部标本送检验，看看是否有白细胞存在？若有，白细胞出现吞噬现象吗？谢谢！

vision

使用抗菌药物后再取样,培养不出病原体也是可以理解的。

热带雨林2010

切口都这样了还不承认感染？问问医生如果没有感染为什么用抗菌素？

枫桥三贤

之前也有类似病例，“但是经管医生认为，切口红肿及切口渗流均为痛风本身所致，”我这里的医生也这么认为。这里请教7楼老师，此类切口不应该缝合吗？

liu1724

很明显是伤口感染，像这种情况不看采样结果都可以诊断伤口感染。

chenqiong

判断是否切口感染，需要综合考虑，而不是仅靠培养或血象的。 以临床表现为主。

鹅城

切口都长成这样了还不承认感染？问医生如果没有感染为什么用抗菌素？使用抗菌药物后再取样，一般难培养出病原体的。

无灾是福

图片很能说明问题！确实明显看出是感染，培养结果要结合临床，头孢呋辛 1.5g Bid用了5天，怎么解释？没有感染为什么上头孢？用过能培养出细菌么？痛风本身不是细菌感染啊，医生肯定会说红肿热痛就是痛风本身的表现，用抗生素是因为有手术切口，为了预防感染。那么，围手术期预防性使用抗生素是这么用的么？CRP那么高还不能说明伴有细菌感染么？

春天的使者

针对痛风了解甚少，还应留排石口-这个还真不知道。但这样情况的切口，为感染切口，毫无疑问。

2010666

ZDMSSJ 发表于 2015-8-24 17:44
典型的切口感染，医师自己应该上报的，而且是一类切口感染。

非常赞同老师，一类切口感染。

院感2008

这个肯定是属于切口感染，其实很多感染的判定以临床症状为主，再加上培养的支持。

长青叶

从切口状况看是手术切口感染，CRP119也要考虑哦。有时细菌培养是不准确的。

姚晓琴

根据切口红、肿及分泌物的情况，个人认为是切口感染。使用抗菌药物后再取样，一般难培养出病原体的。