最近，美国感染病学会（IDSA）制定了假体关节感染的诊断和管理指南。该指南发表在《临床感染疾病》[Clin Infect Dis, 2013;56(1):e1–25]。
PJI术前评估，术中检测，PJI定义
术前评估，如图1（原文下载：Diagnosis and Management of Prosthetic Joint infection）
1.若病人存在以下情况，须考虑诊断PJI：持续的关节置换部位窦道形成，或置换部位需持续引流；急性发作的置换部位疼痛；关节置换后的持续慢性疼痛，特别是既往有伤口愈合障碍或者浅表深部感染，关节置换术后无明显症状，间歇一定时间后出现的关节置换部位疼痛，
2.评估患者是否为PJI需要结合病史和体检。病史需要提供的情况包括：假体类型，植入假体日期，既往关节部位手术史，关节部位切口愈合情况，既往是否存在感染，近期关节部位的症状，药物过敏，内科疾病，关节内抽吸培养结果，抗菌治疗策略及效果
3.怀疑PJI而临床表现并不明显的患者需要进行ESR及CRP的检测。ESR及CRP结合可以为感染的诊断提供较高的特异性和敏感性。
4.怀疑PJI的患者需行疾病部位的X片检测。
5.诊断急性可疑PJI的患者除非临床诊断明确，计划进行手术，否则推荐所有患者进行关节内的诊断性穿刺，关节腔穿刺术同时可考虑应用于那些CRP或者ESR不明原因升高，同时伴有慢性置换部位关节疼痛而无其他原因可以解释的患者。而若最终计划手术或者预测检测结果并不会改变治疗方案的患者则无需进行该操作。关节腔内滑囊液分析包括全细胞计数，不同类别的白细胞计数，厌氧菌及需氧菌培养。
6.对临床状况稳定的患者，停止使用抗生素治疗2周以上可以提高关节腔穿刺液体的细菌培养阳性率。
7.若患者存在发热，或急性起病，或存在血液系统感染症状，则推荐对患者进行厌氧菌及需氧菌的血培养
8.影像学诊断措施，如骨扫描，白细胞扫描，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的诊断。
PJI的术中诊断
9.术中的置换假体周围组织的组织病理学样本对诊断关节感染非常重要，并且是一个非常可靠的指标。对临床诊断PJI困难的患者，进行关节置换翻修时可以获取组织样本进行诊断，诊断的结果对后续制定治疗策略具有重要的参考价值。
10.在对关节置换处进行翻修，清创时需至少获取3个不同部位的标本进行诊断，最佳个数为5个或6个。
11.若患者临床症状稳定，可考虑术前停用抗生素2周以便获得较高的细菌培养成功率
12.存在和关节置换假体部位相通的窦道可以考虑诊断PJI
13.在进行关节置换部位的清创和翻修时获得的组织病理学表现为急性炎症性改变可以考虑诊断为PJI
14.在关节置换假体周围存在不明原因的化脓渗出时考虑诊断PJI
15.术前两次或以上的细菌培养结果，或者是术前及术中细菌培养结果均为同一种细菌时可以考虑诊断PJI。穿刺液体或清创获取的软组织内若培养出毒力较强的微生物也可考虑诊断PJI。多个培养标本中只一个标本培养出毒力较低的细菌通常可能是标本被污染的所至，不能凭此诊断PJI，须和其他相关检测及临床表现进行结合。
16.即使患者的临床表现及检测不符合PJI的诊断，某些患者也不能完全排除PJI，临床医生需结合目前患者的临床症状，实验室检测，影像学检测，既往病史等对PJI做出合理的诊断。
发表于 2015-8-24 14:45
发表于 2015-8-24 15:43
