手术过程与切口感染

顺其自然

患者女，84岁，因左面部5cmx3cm大小肿块，界清，肿块中央溢脓，肿块略红。
手术方法：切除肿块，取右侧大腿内侧皮肤置于面部肿块切除后皮损区。
手术经过、术中发现的情况及处理：（手术医师书写原文）
     患者取侧卧位，碘伏常规消毒术区及周围皮肤，铺无菌巾，巾钳固定。1％利多卡因在肿块周围做局部浸润麻醉。在肿块周围边界外1cm做切口，切至肌层，见腮腺导管穿过瘤体，完整切除肿块，结扎腮腺导管。更换手术器械，在右侧大腿内侧，切除与左侧面部刀口同样大小面积皮瓣，移植到左侧面部皮肤缺损区，荷包缝合固定，缝合右侧大腿内侧皮肤刀口，面部刀口加压包扎，手术结束。
手术顺利，术中出血约40ml，患者术中配合，麻醉平稳，切除的肿块送病理检查。患者安返病房，静滴抗生素，补充能量，注意观察病情变化。

抗菌药物使用方法：术前五水头孢唑啉钠2.0、替硝唑200ml静滴一次，术后五水头孢唑啉钠2.0、替硝唑200ml,每天2次，连用4天，第五天每天一次，用到术后第12天停。
     术后第8天，大腿刀口略红肿。术后第10天，大腿刀口中间略有脓液渗出。   无病原学检查。

      手术由一名医师主刀、一名助手完成。

各位老师帮忙分析：手术过程是否存在问题？
                               抗菌药物的使用合理吗？
                              是否属于一类切口的表浅切口感染病例？

jyzth0

面部没感染吗？，应该属于一类切口的表浅感染（略有脓液需除去线结反应）；感染创面植皮成功率会受影响；抗菌药物使用时间过长，治疗已处理创面感染也不用那么多天（这块没文件依据判他是错的）；取皮应该没更衣手套，有交叉污染的嫌疑。个人观点，不一定正确！

静～闲

我觉得手术过程中应用消毒凝胶再次消毒手后更换手套，更换手术器械这样较合理；术后抗生素使用时间过长；面部属于Ⅳ类切口，腿部属于Ⅰ类切口，属于一类切口的表浅切口感染。

南阳医专三附院

属于一类切口表浅感染，大腿切口按正常10--12天都长好了，现在有红肿及脓液分泌物。符合感染诊断。

春草369

手术过程有交叉感染的机会，抗菌素应用时间过程，大腿切口应该属于医院感染。

尘埃69

还有抗菌素使用有问题，根据头孢唑林的半衰期，一天一次不合理

河边草

一个感染切口、一个是无菌切口，同时手术，如果器械、敷料、手套不更换，同一时间，同一个医生、同一间手术间做，极易交叉感染。大腿切皮化脓了，典型表浅Ⅰ切口感染

xiaoyu1710

大腿取皮切口感染，属一类切口浅表感染

liu1724

1、手术顺序是否有问题？术前已确定好要植皮，应该先取皮，放在干净容器中，盐水浸泡，再切除面部肿块。
2、打麻药的注射器是否是同一个？

care

大腿取皮切口感染，属一类切口浅表感染

美好的家园

除了上面几个老师的意见后，手术过程中应该还有一点：两个手术之间，医生有无更换手套？器械虽然更换，是同一个无菌包还是两个无菌包？

dingyuanying01

我的观点大腿是1类切口感染，与医生操作流程有关系，抗菌药物使用时间过长。