社区肺部感染后继发颅内医院感染？——附案例

江边一碗水

先看我院的一例病例：

陈宝宝，女，6岁，因间断发热三天入院

2015-6-21入院 入院诊断：支气管肺炎

2015-6-22 胸CT：双下肺炎

入院后体温平稳，最高37.8

2015-6-23               再次发热 最高达38.7℃ 伴随头痛、呕吐（非喷射性）；脑膜刺激征阳性

医生根据临床症状，给出了医院感染诊断：时间2015-6-24 部位：脑室脑膜炎

由于社区肺部感染和之后的颅内感染均为采集标本做病原学检查。

回顾细菌性脑膜炎、脑室炎的医院感染诊断标准：
    临床诊断
    符合下述三条之一即可诊断。
    1．发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前囟张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。
    2．发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。
    3．在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一:
    ⑴脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或IgG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。
    ⑵有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。
    ⑶脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。
    ⑷新生儿血培养阳性。
    病原学诊断
    临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。
    1．脑脊液中培养出病原菌。
    2．脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。
    3．脑脊液涂片找到病原菌。
    说明：
    1．一岁以内婴儿有发热(>38℃)或低体温(<36℃)，出现意识障碍、呼吸暂停或抽搐，如无其它原因可解释，应疑有脑膜炎并及时进行相关检查。
    2．老年人反应性低，可仅有嗜睡、意识活动减退、定向困难表现，应及时进行相关检查。
    3．细菌性脑膜炎与创伤性脑膜炎、脑瘤脑膜反应的区别要点是脑脊液糖量的降低，C-反应蛋白增高等。

我的问题就是：

本病例，是否也可以发生社区肺部感染、菌血症、细菌经过脑膜屏障导致的颅内感染呢？在缺乏更具体资料的情况下，是否诊断院内颅内感染？？

阡陌

没有病原学支持恐怕不好判断哦

aiwen681219

老师提供的病例，要是我就不支持是院内感染，首先阡陌老师说的病原学诊断资料不足，再者患者入院时已存在发热、肺感染等症状，如果是细菌经过脑膜屏障已经潜在颅内感染呢？只不过是因为时间问题没有发病而已，缺乏有说服力的资料，不能证明院内感染。

dfg000

个人认为不是院内感染

春天的回忆

2015-6-23   就有脑室脑膜炎的症状了，6月21入院到23日不足48小时呢，个人认为不属于院内感染。

草原星空

这个病例还真挺纠结啊
一说颅内感染，避之唯恐不及，还敢往院感上靠？这是我们的第一反应。
判断为院感的理由：按医院感染诊断标准来判断还真疑似是院内的颅内感染。
不是院感的理由：住院的时候，感染的病原菌已经存在于患者的体内，通过血流至其他部位引起的感染，从这个角度来说又不能算做院感。反正我感觉，这个医院感染诊断标准中有些地方前后就有些矛盾。
即使是院感，这也是内源性感染，医院没有责任。可是话说回来，这种病例即使诊断为院感又有什么意义呢，因为，我们没有措施来预防它。我给您的建议是，大众对院感了解的不多，为了避免不必要的麻烦，不按院感报告。

明珠

我认为医院感染诊断条件不足，1.时间不足48小时，就表现出颅内感染的症状；2.从病例上看与疾病的发展更相符。

神仙鱼

看了各位专家的评论，对照院感诊断标准，院感太牵强，是疾病发展的过程。

daixiaopeng999

颅内感染是菌血症的迁徙灶，不是医院感染。符合逻辑，也不需要特殊的病原学诊断，如果是混合感染除外。

淡定

草原星空 发表于 2015-8-21 09:03
这个病例还真挺纠结啊
一说颅内感染，避之唯恐不及，还敢往院感上靠？这是我们的第一反应。
判断为院感的 ...

上面的老师说的好，非常同意这位老师的建议。

duocheng

不支持医院感染，入院已有发热表现，感染存在，本来疾病发展可能导致颅内感染，跟病原菌，自身体质均有关。

院感小绿叶

aiwen681219 发表于 2015-8-21 08:37
老师提供的病例，要是我就不支持是院内感染，首先阡陌老师说的病原学诊断资料不足，再者患者入院时已存在发 ...

同意老师的分析，入院至查出颅内感染时间不过48小时，很难界定不是因为肺部感染上行至颅脑。

菰雨生凉

草原星空 发表于 2015-8-21 09:03
这个病例还真挺纠结啊
一说颅内感染，避之唯恐不及，还敢往院感上靠？这是我们的第一反应。
判断为院感的 ...

同意老师的见解，对于内源性医院感染，我们和临床医生沟通的时候真的没什么底气，自己也觉得既然没有办法干预，只纠结于一个病例是或者不是院感，又有什么实际意义呢？

84921501

不属于医院内感染，应为社区感染。

九龙江

赞同草原星空老师的建议，为了避免不必要的麻烦，不按院感报告。

江边一碗水

楼上各位讲的都很好啊！
其实，在很多时候，社区感染的患者，再出现新部位感染，有时候的确比较难诊断的。这个过程中，病原学的依据很重要。第二，可能还要分析一下，有没有引起医院感染高危因素，来辅助判断医院感染。

liu1724

介乎于两者之间的最好不要诊断为院内感染，以免引火烧身。

xczxyy

根据患儿病史及病程进展，我认为此病例不能判定为医院感染。不符合医院感染诊断标准。

百毒不侵

赞同草原星空老师的建议，为了避免不必要的麻烦，不按院感报告。

clf15506357051

赞同草原星空老师的建议，为了避免不必要的麻烦，不按院感报告。