爆炸的后伤员有哪些感染风险，如何预防和控制？

樱子柳

转自：感控小蜘蛛
8月12日晚上11点30分左右，天津滨海新区第五大街与跃进路交叉口一处集装箱码头发生爆炸，目前现场有不少人因为爆炸所致的冲击受伤，据一般爆炸现场情况推断，爆炸冲击波导致玻璃、碎石等造成外伤，热浪所致的烧伤、烫伤和灼伤型伤势最多。面对突然的爆炸或者火灾在自救的同时如何避免感染？让我们来了解一下爆炸可能引起的烧烫伤及感染预防与控制。一、烧伤常见症状
剧痛、烧伤创面淡黄色粘稠分泌物 、烧伤创面甜腥气味的粘稠分泌物、烧伤后恶心与呕吐 、烧伤后脉搏增速烧伤创面浅咖啡色稀薄分泌物。
二、烧伤感染的风险因素
有研究表明，烧伤患者创面感染与如下因素密切相关：
(1)烧伤的面积大小，灼烧的程度
(2)创面的病菌构成与数量的的多少
(3)烧伤患者的年龄
(4)患者自身免疫力的强弱
(5)烧伤患者治疗与护理的条件etc.
三、如何预防和控制烧伤感染
1.加强患者教育：
（1）请不要自行挤压患处，撕破水疱，因为双手可能有细菌，导致创面感染
（2）请不要涂抹蛋清、药膏等
（3）请不要直接使用冰块冷敷创面，直接使用冰块将导致温度急剧下降引起局部进一步损伤。
1.烧伤的早期处理原则
(1)保护烧伤区，防止或尽量清除外源性污染。
(2)防治低血容量和休克。
(3)治疗局部和全身感染。
(4)促进创面尽早愈合，尽量减少瘢痕所致的功能障碍和畸形。
(5)防治多系统功能衰竭。
①轻度烧伤：最好立即用冷水或冰水浸泡45min，创面用手术皂清洗，清创和彻底冲洗，清除大疱液体，随后用凡士林或磺胺嘧啶银纱布覆盖创面，再用厚吸水棉包裹，绷带包扎；每2～3天更换敷料以检查有无感染，头面部，会阴部，单侧躯干烧伤，严重创面感染，适用暴露疗法，该法需室内清洁，空气流通好，室温30℃左右，相对湿度40%左右，床上用品尽量消毒处理，创面可涂敷成痂药如虎杖液，烧伤湿润膏等，创面避免受压，定期翻身，关节部位尽量制动。
②全身治疗：****Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积超过15%～20%，小儿烧伤面积超过10%的病人，有可能发生低血容量性休克，应进行补液治疗，此外，应依据情况给予适当的支持疗法。
2.烧伤的感染处理原则
感染是引起死亡的首要原因，凡创伤分泌物的颜色，气味，量发生改变，尤其是出现脓性分泌物，创面出现潮湿溶解，或有点状虫咬状变化，提示创面有感染迹象，应用抗生素治疗，必要时需作脓液培养和药敏试验，用药量应足，早期给药，多主张静脉给药，必要时，可2～3种抗生素联合用药，若有真菌感染，应给予抗真菌治疗。深度烧伤和受伤时污染严重者注射破伤风。
3.感染期防护措施
(1)隔离措施
因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面又易发生感染，感染既可来自患者自身创面又可来自外界环境，因而须一方面对患者的创面注意无菌操作，另一方面要对患者采取必需的隔离，如实行无人陪伴，控制探视次数等。
(2)换药
换药是一直伴随着患者的整个病程，尤其是在这个阶段更频繁，创面的变化是一个复杂的动态过程，必须严格消毒，在无菌条件下操作。中溶(脱)痂时创面会出现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望患者尽量忍耐。
(3)手术
手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗手段，这通过切除已破坏的皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可以杜绝细菌生长繁殖的环境，也可能最大限度地保留手、足等功能部位的功能。
(4)全身或局部浸浴
可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，减少局部细菌含量控制感染，促进循环，改善功能。
(5)营养支持
烧伤具有消耗大，代谢高的特点，故需加强营养支持。除静脉补充外，更需要积极努力的配合，采取正确有效的膳食。
参考资料
[1]廖米荣,章伏生,叶礼岳,王史辉,林邦长. 烧伤患者创面感染危险因素分析及预防对策[J]. 中华医院感染学杂志,2012,21:4782-4784.
[2]39健康网百科

phswany2007

台湾有一版烧伤感染防控指南，非常详细。