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本帖最后由 小小牧童 于 2015-8-21 20:30 编辑
消毒供应中心的“福尔摩斯” 何珉 “湿包”算是一件麻烦事儿。一旦发生湿包，要找到其中的原因可不简单。今天我给大家讲一个亲身经历的故事，跟随下面的这位消毒员老师来做一次消毒供应中心的“福尔摩斯”，发现“手术2部湿包事件”背后的奥秘。嘘，开始啦！真相，只有一个哦。 故事发生在深秋的省城。某大医院的消毒供应中心负责供应两个手术部：手术1部与手术2部。奇怪的是，之前无菌包都正常，忽然一夜之间出现了大量的湿包。更蹊跷的是，湿包都出现在手术2部，手术1部的器械包仍旧一切正常。究竟是谁在捣乱？ 故事的主人公，消毒员老师可不相信灵异事件。他首先把目光投向了灭菌器，是不是供给手术1部的器械与供给手术2部的器械来自不同的灭菌器？新旧灭菌器运行起来的表现不同，这就像年轻人与老年人跑步快慢不同是一个道理。然而检查过灭菌器的物理参数，并没有发生这样的情况。
图1 另一家医院的两台灭菌器抽真空能力不一样。左边的这台灭菌器只能抽到-84千帕，相对容易产生湿包；右边的这台灭菌器能抽到-91千帕，更彻底，因而不容易产生湿包。 下一个“嫌疑对象”是灭菌物品。是不是手术2部的器械都比较大，比较重呢？我们知道，体量大的金属块在灭菌的时候会产生较多的冷凝水，过量的冷凝水不容易被灭菌器抽干净，那就容易湿包啦。然而仔细核查手术1部与2部的器械，却也不存在这样的差别。我们的这位消毒员老师非常细心，接着询问打包间的老师是怎样摆放灭菌包内器械的。如果器械在灭菌包里摆放不均，大块金属都集中在包裹的一头，也容易在那一头产生过量的冷凝水导致湿包呀。可是仔细检查过打包状况，发现打包合理，这依旧不是引起手术2部器械湿包的原因。
图2 超重的器械在灭菌中产生大量的冷凝水，常常导致湿包 图3 金属手柄都集中在同侧，会在此处产生较多的冷凝水而导致湿包 两次都没有猜对，可咱们的消毒员老师并不气馁，他想到了包装材料。与早先只有棉布无菌包不同，现在消毒供应中心的包装材料可谓多种多样：棉布、无纺布、纸塑包装袋，还有硬质容器盒。水蒸汽进入不同包装材料做成的灭菌包难度不同，冷凝水排出的难度也不相同。如果混合装载灭菌，灭菌参数可能“众口难调”而导致某些灭菌包产生湿包。不过消毒员老师仔细想想也不是，虽说难免混合装载，不过一直是这样操作的，不至于突然变成湿包的诱因呐。 图4 冷凝水从不同包装材料的灭菌包内排出的难易程度各不相同 如果您是故事主角，下一步会检查哪里呢？我们已经有了提示啰。对啦，是天气因素！故事开头我们说过，这起古怪的“湿包事件”发生在深秋。手术1部与消毒供应中心建在同一幢大楼里，两者之间有电梯直达；手术2部在另一幢大楼，灭完菌的物品需要在室外转运。这样就好解释了：不管是手术1部还是手术2部的器械包灭完菌都是合格的，只不过还有余热。供应给手术1部的灭菌包在室内转运，温差不大因而没有问题；供给手术2部的灭菌包经过户外低温这一“冻”，产生的冷凝水就湿包啦。 我们的消毒员老师也想到了这点，并且出色之处是做了一个实验来证明猜想。也很简单：将灭菌过的、待供应给手术2部的灭菌包在消毒供应中心存放一个晚上再送去，如果还有湿包，说明室内外温差这个猜想并不是导致手术2部湿包的原因；如果再也不出现湿包，那就说明灭菌包已经平衡到室温，湿包的原因找到啦。经过这么一夜的放置，手术2部的器械再也没有出现过湿包，看来天气因素真的就是这起“湿包案”的真正原因了。 “湿包”是结果，导致的原因却有很多（远远不止这里考虑的几种），需要一个一个地进行排查。怎样才能找到最终的原因？这就需要我们像今天故事里的“福尔摩斯”一样，大胆猜想小心求证，通过观察与实验来把工作做好做扎实。 | 
发表于 2015-8-14 15:55
发表于 2015-8-16 22:37
