预防锐器和针刺伤的最佳证据

樱子柳

紧急呼吁从6月以来，医学、护理等院校的实习同学大量涌入各大医院临床科室，我院以及兄弟医院数据显示实习同学的针刺伤案例明显增多，令人十分忧心和不安，通过访谈和资料分析，发生环节主要在拔针和废物处置，主要原因在于实习同学意识不够和不规范操作。其实此类事件发生前都有提醒和专项培训，但也值得我们反思院和医院相关培训需要更具体更贴近实践、以减少伤害，在此呼吁各级医院加强实习医生和实习护士职业防护培训和临床督导。

证据来源

预防锐器或针刺伤的最佳证据有哪些？

Joanna Briggs Institute 循证卫生保健中心“证据总结”资料库（2014）

临床问题

预防锐器或针刺伤的最佳证据有哪些？

证据描述证据来源

医务工作者受到血源性病原体感染的风险越来越高。这源于受到带有血液或体液的锐器经皮损伤而发生的职业暴露。医务工作者在职业场所最易受到乙肝、丙肝以及艾滋病病毒的感染1。6种器械造成了大约80%的锐器伤。其中有一次性注射器（32%）、缝合针（19%）、有翼钢针（12%）、解剖刀片（7%）、留置针导引针（6%）以及采血针（3%）2,3。护士一直是经皮损伤的最高发人群，发生率为44%，其次是外科医生（28%）以及检验人员（15%）3。总的来说，各种锐器伤中有59%由中空孔针造成，而中空孔针可能会有残留血液，因而增加了艾滋病毒的传播风险3。

●根据疾病预防与控制中心关于锐器使用安全的建议，预防锐器伤的第一要务是尽可能地减少针头及锐器的使用3。(Level IV)

●其次是隔绝危险，首选通过设备控制避免锐器暴露、其次为工作流程控制以及增强个人防护3。(Level IV)

●尽量杜绝和减少针头及其他锐器的使用，如在保证病人安全和护理质量的前提下改变给药途径、接种方式、标本采集方式，在静脉输液时使用无针静脉通路系统4。(Level IV)

●使用锐器处理容器隔绝危险4。(Level IV)

●使用持针器持针、穿针、上刀片、退刀片。避免手对手直接传递锐器，应通过弯盘或中间区域进行传递4。(Level IV)

●高质量的证据显示，使用钝针能够明显降低外科医生因针刺伤感染传染病的风险5。(Level I)

证据特征

本证据总结是基于系统的文献搜索和循证卫生保健数据库。证据是来自于：

•一篇WHO开展的回顾性流行病学研究，其数据来自14个国家1

•一篇基于感染控制的循证实践发展而来的循证指南2

•一份由美国疾病预防与控制中心的制定的工作手册3

•一份来自澳大利亚昆士兰政府机构的指南4

•一篇包含10篇随机对照试验共2961名外科医生的系统评价5

•一项干预性研究6

实践推荐

•避免不必要的注射。(Grade B)

•妥善处理废弃锐器。(Grade B)

•对高危的医务工作者进行乙肝疫苗接种。(Grade B)

•使用器械控制针刺伤的风险，如使用自处理注射器、无针设备以及可回缩或有护套的针头。(Grade B)

•给医务工作者提供个人防护用品，如手套。(Grade B)

•对于医务工作者进行安全操作的培训，开展血源性病原体传播风险的教育。(Grade B)

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

参考文献

1. Prüss-Üstün A, Rapiti E, Hutin Y. Sharps injuries: global burden of disease from sharps injuries to health-care workers. Geneva, World Health Organization, 2003 (WHO Environmental Burden of Disease Series, No. 3). (Level IV)

2. Pratt RJ, Pellowe CM, Wilson JA, Loveday HP, Harper PJ, Jones SRJJ, et al. epic2: National evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. J Hosp Infect. 2007;65S:S1-S64.

3. Center for Disease Control and Prevention. Workbook for designing, implementing and evaluating a sharps injury prevention program. US Department of Health and Human Services: Atlanta. [Online].2004 April 1. [cited 2007 Nov 23]. Available from URL: http://www.cdc.gov/sharpssafety/workbook.html (Level IV)

4. Centre for Healthcare Related Infection Surveillance and Prevention. Occupational exposures to blood and body fluids: recommended practices for preventing hollow-bore needlestick injuries. Queensland Government: Brisbane. [Online] 2007 April 18. [cited 2007 Nov 23]. Available from URL: http://www.health.qld.gov.au/chr ... llbore_rec_prac.pdf (Level IV)

5. Parantainen A, Verbeek JH, Lavoie MC, Pahwa M. Blunt versus sharp suture needles for preventing percutaneous exposure incidents in surgical staff. Cochrane Database Syst Rev. 2011; 11. (Level I)

6. Jere DL, Kaponda CPN, Chimwaza A, Crittenden KS, Kachingwe SI, McCreary LL, et al. Improving universal precautions and client teaching for rural health workers: a peer-group intervention. AIDS care. 2010;22(5):649-57. (Level III)

来源：复旦大学循证护理中心

吴晓梅

“预防锐器或针刺伤的最佳证据”，这句话对吗？

爱尔兰咖啡

楼上的，我也有同感。不过针刺伤确实越来越多，我院也如此

jialei1839

是呀 这个7月份感觉是针刺伤的高发月。

青青湖边草

我院最近来上报的也主要是实习生，按说岗前培训也做了，很困惑啊！

燕儿飞

我院二月实习生发生4例职业暴露针刺伤，进行岗前培训，重点是职业暴露。效果并不好。

喜羊羊9966

我院也是，7月份几乎90%来源于实习生的针刺伤，而且几乎都是拔针时回套针头，没有及时分离处置。问他们说学校老师是那样教的。看来针刺伤得从学校教育开始

关尔燕

同意，针刺伤从学校教育开始。我院临床抽查发现学生分离处置落实较差。

617512036

这些都是操作不规范造成好多都是，我们查房就发现实习生，也包括我们的护士，在分离注射器的时候不会利用锐器盒的设计特点来分离，还用手分离了用手把针头投进锐器盒，我发现了我都是手把手的教啊，培训感觉白做了

YGLAN

医院感染管理知识应编入学校教学课程。

slsgkk

今年我院发生职业暴露针刺伤比去年减少了。

tantan

我院也是，7月60%来源于实习生的针刺伤，而且几乎都是拔针时回套针头，没有及时分离处置

hanxue

我院近期职业暴露发生人次也增加了，可能与报告意识增强、实习生刚到医院实习、操作不规范、医疗废物处置不当有关。

浅墨

个人觉得医院感染管理知识应编入学校教学课程。

806004092

今年的职业暴露例次与去年同期减少了，体会就是加强培训，让医务人员有防范意识。

赵慕

严重同意 “医院感染管理知识应编入学校教学课程”

姚姚_WBzBc

同意，针刺伤从学校教育开始。觉得医院感染管理知识应编入学校教学课程。

紫云英

txyy_ygk 发表于 2015-8-12 13:42
“预防锐器或针刺伤的最佳证据”，这句话对吗？

语法有点问题。

shili01849

我院七月也是发生了几例实习生针刺伤，岗前也进行了职业暴露的相关培训，也一再强调。结果还是避免不了于是昨天又就医院感染及职业暴露再上一课。

zfrht

不光是职业暴露，院感的知识和理念都应该在学校里学习；老师也应该教会学生规范的操作。