李六亿.MDRO的“联邦抗感制”

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DRO的“联邦抗感制”
近年来，多重耐药菌（MDRO）已逐渐成为医院感染的重要病原菌，其数量和种类呈迅速增加的趋势，感染MDRO所导致的病死率也明显有所增加—今天不采取行动，明天就无药可用—这是每一位医院管理者、医务人员及感控人员共同面临的挑战。
医院等级评审中有4个核心条款与医院感染相关，其中MDRO独占3个。条款要求对存在MDRO感染的医院进行规范管理，实施监管和改进；提倡多学科协作，由多部门共同参与，形成MDRO感染管理的合作机制。
在多部门合作过程中，临床感染防控工作最为密切。临床医生要对患者的送检标本进行合理有效地诊断与治疗，还应合理使用抗菌药物。通常所提的加强手卫生、进行物质表面环境消毒等防控措施，也都有赖于临床部门予以落实。
为加强M D R O感染的防控，临床医生有可能在病历中开处隔离医嘱，而此做法至今仍有待探讨。从国家层面来讲，尚未有清晰的明文界定隔离医嘱的内涵、外延，以及其具体的执行人如何确定。常规下，医嘱均应由护士执行。然而以手卫生的医嘱为例，其执行绝非仅限于护士层面。医生、保洁员、后勤人员等诸多进入诊疗室的人员，均应严格执行该医嘱。至少应在医院层面，对隔离医嘱有一个明晰的界定，这样既可有助于医嘱的操作和落实，同时，一旦出现医疗纠纷，也有据可循。
另一涉及MDRO感染防控工作较多的部门，即检验部门。此部门与感控工作交错繁杂，在病原微生物的分离鉴定中，此部门的分离鉴定能力将直接影响MDRO的感控效果。
在一次对县级医疗机构的考察过程中，我们发现医院送来的标本基本处于无菌生长的状态，显然不符常态。查明原因，是由于医院制作的培养基过少，细菌自然无法生长。而病原微生物的分离鉴定是MDRO感控的最基础工作，分离不得法，后续工作更无从谈起。
病原菌分离后，可根据临床需求对其进行药理实验。在一些大型医院及教学医院，更应具备对病原体进行同源性分析的能力，由此为MDRO感染防控提供依据。医院还应及时将病原检验结果发送至临床和感染管理部门，感染管理部门也应定期将MDRO感染的趋势和结果予以公示。
对于医务部门等管理部门来说，应对抗菌药物进行监督和管理；护理部门需协助监督和检查护理人员防控措施的落实；总务部门也应涉及MDRO感染防控的工作，譬如保洁人员的培训和管理、手卫生设施的改建、隔离设施的建立等。抗菌药物的管理与MDRO感染防控工作息息相关，因此药剂部门的感控工作也不容小窥，尤其体现于抗菌药物的技术支撑，以及临床药师的技术支持。
作为医院MDRO感染防控工作最为重要的部门，医院感染管理部门应承担起对MDRO感染的监测、分析与反馈工作；还应对临床落实MDRO感染防控措施的情况予以监督检查与指导，参与医院临床抗菌药物合理使用和管理的工作；还需对各部门之间的感控工作进行组织协调。
医院MDRO感染的防控工作，仅靠个别科室单打独斗的时代早已过去，当下迎来的是多学科、多部门共同参与防控工作的新时期。我们需要将MDRO防控的意识贯穿医疗相关各环节，以持续改进医疗质量。
作者李六亿为北京大学第一医院感染管理科主任国家卫生计生委感染控制标准委员会

jialei1839

是呀  MDRO越来越受重视，这个在感控科已经是深入人心，但是临床科室仍不以为然。

鬼才

在基层医院，分离鉴别MDRO存在一定的难度，其中基层医院临床医务人员对这个问题的认识是一个主要方面。我在实际工作中发现，一些临床人员的标本采样、送检不符合操作规程，所得到结果与患者的实际情况不相符。如何规范地采样、送检，还须对临床人员进行系统培训。

幸福小秘书

“为加强M D R O感染的防控，临床医生有可能在病历中开处隔离医嘱，而此做法至今仍有待探讨。”这句话的意思是什么？也就是说隔离医嘱可开可不开？

lyk

医院等级评审中有4个核心条款与医院感染相关，其中MDRO独占3个，可见其重要性！

姚姚_WBzBc

我们为加强M D R O感染的防控，临床医生在病历中开隔离医嘱，采取预防措施，填登记表交感染科，由感染科督察。

muniuxing

学习了，谢谢老师上传！！！

xueyatou

谢谢老师分享的资料，学习了。

岩石

谢谢老师分享的资料，学习了。

紫云英

我们是院感科有专人负责督导防控措施落实情况。

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我们为加强MDRO 感染的防控，临床医生在病历中开接触隔离，手卫生、标准预防，采取预防措施，由感染科督查消毒隔离落实情况。

泛泛之辈

我们为加强MDRO 感染的防控，临床医生在病历中开接触隔离，手卫生、标准预防，采取预防措施，由感染科督查消毒隔离落实情况。

省中感染

加强MDRO 感染的防控，单靠一个院感科来督查消毒隔离执行情况，还是不够的，因为涉及面比较广。

朱惠芳

路过学习了，谢谢老师分享！

水云间

我院MDRO 感染的防控流程：细菌室检出报告后通知临床科室，科室落实各项防控措施，感染科每日下病房督查消毒隔离落实情况并书面反馈，每周再复查一次。

为人民服务

谢谢六亿主任的提醒，我们每家医院都应结合自己医院的情况进行务实的监控与管理。

一心一意

我们是制度、流程、都有，只是标本送检率上不去。只有加强督导。

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谢谢老师的分享。我们现在发现多重耐药菌还是要求医师要开接触隔离医嘱的。

芒果妹

我院把多重耐药菌（MDRO）纳入危急值管理，微生物室检出重耐药菌（MDRO）电话分别报告科室及感控科，科室在接到电话后下达隔离的医嘱并在晨会通报全科知晓，护士负责防护措施的落实，管床医师24小时内上报重耐药菌（MDRO）报告卡到感控科。感控科于电话报告次日下病房督查消毒隔离落实情况并书面反馈。

skylover1013

多谢老师们的分享和讨论，学习了~~