病例讨论

许多

女，41岁，因摔伤致上唇出血并右上肢疼痛6小时于2015-07-09，00：30平车入院。上唇伤口敷料少量渗血，无紫绀，胸廓无压痛，两肺未闻干湿性罗音。心率84次/分，未闻病理性杂音。右前臂肿胀压痛，伤口渗血（已在外科门诊外固定包扎），远端血运好。3、DR：右桡骨骨折。初步诊断：1.右腕关节开放性脱位，2.右桡骨骨折，3.上唇部挫裂伤。
　　于2015年07月09日16:00送手术室在臂丛神经阻滞+静脉复合麻醉下行右腕关节开放性脱位切开复位内固定+清创缝合术。术后第二天，患者自觉右手腕仍明显肿胀疼痛，手指及手腕活动受限，手指麻木减轻、有低热感。查体：T37.8℃，神清，精神差，右腕及手掌明显肿胀，伤口有少许暗红色液渗出，指端血运良好。
　　术后第二天，患者自觉右手腕仍明显肿胀疼痛，手指及手腕活动受限，手指麻木减轻、有低热感。查体：T37.8℃，神清，精神差，右腕及手掌明显肿胀，伤口有少许暗红色液渗出，指端血运良好。术后复查血常规wbc25.43×109/L,NEUT#22.45×109/L,均明显增高，考虑感染所致，故继续使用二线抗生素头孢噻肟钠静滴抗感染。
　　术后第五天，患者自觉右手腕肿胀疼痛有所减轻，手指及手腕活动受限，手指无麻木、有低热感。查体：生命征正常，神清，精神差，右腕及手掌仍明显肿胀，伤口有少许淡黄色色液渗出取伤口分泌物送检左细菌、真菌培养并药物敏感试验。今日申请复查血常规及肝肾功能，继续抗感染及支持对症治疗。
　　　术后第七天患者自觉右腕部仍明显肿痛，活动受限，昨天起出现发热，最高体温39.4℃，无头疼咳嗽症状，今早体温38.7℃，右手明显肿胀，右腕伤口有较多脓性液渗出，再次提取脓液培养作药物敏感试验。目前继续抗感染及对症治疗。
　　术后第十一天患者自觉右腕部仍明显肿痛，活动受限，无畏寒发热症状，查体：T37.7℃,右手肿胀减轻，右腕伤口有较多脓性液渗出。脓液培养出大肠埃希菌，对我院现有头孢哌酮舒巴坦钠、左氧氟沙星、阿米卡星、环丙沙星、复方新诺明、呋喃妥因、庆大霉素敏感，对头孢噻肟钠耐药。故今日停用头孢噻肟钠，改用头孢哌酮舒巴坦钠联合阿米卡星静滴抗感染
本人认为是手术部位感染，但主管医生说不是，理由的病人入院是三类切口，三类切口出现的感染不算是院内感染，病菌是患者从院外带入的。请教坛里老师，我应该如何说服？

娜姆

应该在未使用抗菌药物时进行微生物培养。。。切口采样的时候送检应该采集创面分泌物，送脓液阳性率会比较低。
污染切口不是感染切口。所以还是医院感染。
在入院的时候是污染切口，污染物可能是细菌、也可能是其他物体，污染不等于感染。经过清楚后切口应该是恢复到了比较清洁的状态。如在入院的时候对污染情况进行微生物监测，在后来感染了进行的微生物结果进行对比可以分析感染菌的来源。
污染切口感染的风险大，但是不是说污染切口就应该感染。

YJYYGRK

术前没有查血象？手术切口未放置引流？

九龙江

2#老师分析的很详细，学习长知识了，谢谢！

许多

谢谢老师回复。知道了

18264782897

应该属于医院感染。属于医院感染标准。