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NEJM 病例：人感染 H5N6 新型禽流感病毒一例 2015-08-02 22:22来源：丁香园作者：xiaorong699 近年来，多种新型高致病性 H5 亚型禽流感病毒，在亚洲、欧洲和北美产生并蔓延。这些病毒的 H5 分型均属于2.3.4.4 分支，多个亚型包括 H5N2，H5N5，H5N6 和 H5N8。 来自广州呼吸系统疾病国家重点实验室的钟南山院士及其同事报道了一例人感染 H5N6 新型禽流感病毒的病例，并将其发表在 2015 年 7 月的 NEJM 上。 患者男性，59 岁，中国广州人。既往有 30 年的吸烟史，于 2014 年 1 月戒烟。有结肠癌的手术史和化疗史，最近一次化疗在 2014 年 4 月。症状出现前的几周，患者有活禽接触史。 图. 时间轴及患者胸部的影像学表现 患者于 2014 年 12 月 3 日出现发热与寒战，随后 3 天，体温升至 40℃，对乙酰氨基酚不能缓解发热症状。同时伴有呕吐、咳嗽和呼吸急促。 患者在症状出现后的第 6 天入院，并开始使用抗生素治疗（图 1A）。胸部影像学检查发现，双下肺有轻度磨玻璃影（图 1B）。2 天后，高流量吸氧（5-6L/min）状态下，动脉血氧饱和度仍下降（约 50% 至 70%），遂开始机械通气。 患者咽拭子的流感病毒核酸 RT-PCR检测结果呈阳性。在症状出现后的第 9 天开始使用奥司他韦治疗（150 mg，Bid，共 13 天，鼻饲给药）。第 12 天时，从患者的咽拭子标本中分离到一株名为A/Guangzhou/39715/2014 的流感病毒。通过流感病毒的亚型特异性 PCR 和测序，研究人员确定该病毒为 H5N6 亚型流感病毒。 第 14 天，患者被转移至广州医科大学第一附属医院 ICU 隔离病房。胸片和 CT 断层扫描显示肺实变（图 1C 和 1D）。患者痰液样本中检出甲型流感病毒 RNA，但喉咙咽拭子，血液，尿液或粪便样本中未检测到。 第 15 天，上述样本中均不能检测到病毒。痰培养结果显示，多药耐药鲍氏不动杆菌阳性，但血培养结果阴性。实验室检查发现，患者中性粒细胞和淋巴细胞减少。血清天冬氨酸、氨基转移酶、肌酐、乳酸脱氢酶、肌酸激酶和肌球蛋白在整个病程中都处于正常范围。 第 18 天，抗生素治疗改为替考拉宁、美罗培南、头孢哌酮联合舒巴坦。第 21 天，开始给予低剂量甲基强的松龙治疗，直至第 42 天。影像学检查结果表明双肺浸润缓解。第 25 天时，患者出现体温再次升高，并伴有嗜酸性粒细胞增多。第 37 天，停止机械通气。第 58 天，患者出院。 该病例表明，2.3.4.4分支的 H5 亚型新型禽流感病毒与其他甲流病毒类似，均可引起人类感染。 信源地址：http://infect.dxy.cn/article/137487
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发表于 2015-8-3 22:03
发表于 2015-8-5 17:49