专家“正解”血透感染控制

大琳

本报记者 孙 梦

近日，山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生的血液透析患者感染丙肝事件受到各方关注。记者随卫生部医政司组织的专家组赶赴太原市，亲历了整个调查过程。

　　医疗机构如何以此为鉴规范血透技术操作，防控医院感染，杜绝此类问题再次发生？在调查过程中，记者采访了相关专家，请他们对血透技术的感染防控给出“正解”。

　　入院时应先做传染病检查

　　根据卫生部专家组对此次血透事件的调查，山西省太原公交公司职工医院血透室在为病人做透析前没有进行丙肝筛查，乙肝筛查使用的也是大规模筛查时才用的试纸；入院后，病人的姓名、性别和对应的透析器编号均没有登记，管理混乱。

　　据专家组成员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿介绍，由于血液透析患者免疫功能低下，频繁的血液暴露极易发生病毒性肝炎及感染其他经血传播的疾病。因此，在血透操作中要保证安全，首先在病人入院时就要做经血传播疾病检查，再分别根据病人的感染情况，按照《血液透析器复用操作规范》的要求处理透析器。

　　血透器复用要谨慎

　　根据调查，造成此次事件的一个主要原因是两所医院均重复使用一次性透析器，而且对丙肝抗体阳性患者不能实施专机透析，混用严重。

　　据介绍，卫生部于近年颁布了多份文件，对血透的感染控制进行规范。血透器复用最初是被禁止的，后来考虑患者经济承受能力，相关部门决定指定厂家生产复用设备。因此，现在的透析器分为不可重复使用的一次性产品和可重复使用的产品两大类。2005年9月卫生部发布的《血液透析器复用操作规范》明确规定：经批准的一次性血液透析器不得重复使用，血液透析器复用只能用于同一患者。《规范》还强调，丙肝阳性患者使用过的血透器可给自己复用，但消毒时应与其他患者的血透器分开，否则极易引发交叉感染，造成不良后果。在近几年的医院管理年活动中，血液透析也总是被作为督察的重点环节。

　　复用处理要规范

　　据介绍，血液透析器复用处理要严格按照《血液透析器复用操作规范》执行。而公交医院和山西煤炭中心医院对血液透析器的处理过程极不规范，没有开展内毒素监测，消毒剂浓度监测不规范，消毒方法也不正确。

　　调查还发现，在公交医院，医务人员对血液透析器进行消毒用的是工业用过氧乙酸。他们还把正在消毒的透析器放在冰箱里，以“保证消毒效果”。众所周知，医院使用的消毒剂必须是有卫生部颁布的卫生许可批件的医用消毒产品，且为保证消毒效果，灌满消毒液的透析器应置于室温下。

　　杜绝交叉感染隐患

　　专家在调查中发现，两家医院还存在很多交叉感染和安全隐患。

　　在山西煤炭中心医院，多数做血透的病人都集中在一个六七十平方米的大通间里，而房间只在入口的地方有一个洗手池，病房内没有速干手消毒剂。医护人员要做好手卫生，就要在整个诊疗过程中多次往返于透析床和病房门口，这让医护人员洗手的依从性变得很低。

　　专家组到达太原时，公交医院的血透室已经暂停运行，但在透析病床上，专家们亲眼看到一条沾着血污的床单还没被换掉。在场的专家表示，丙肝是经血传播疾病，这样的诊疗环境和卫生条件，对医患双方都太不负责任。

　　“西安交大的院感事件发生后，手卫生对于医院感染的重要性已经得到各级医疗机构的重视。”专家说这次事件的发生表明，一些医院控制院感的体系还不健全，安全意识还相当淡漠。

　　那么，管理规范的血液透析机构应该是什么样呢？

　　在北京大学第一医院的血液透析室（北京市血液透析质量控制中心），记者看到，治疗区、医护办公区、水处理区分区明确；在治疗区，洗手池的水龙头是用脚踩的，洗手池旁边张贴的“六步洗手法”非常显眼，并配置了合适数量的速干手消毒剂。据工作人员介绍，该中心血液透析室的设立条件、分区及人员要求、消毒隔离制度等都被详细列出，中心所有的医生、护士、技师都在从业之初接受过不少于3个月的专业培训，按规范执行标准化操作早已成为了习惯。

　　技术培训亟待加强

　　据专家介绍，目前，我国在《医院感染管理办法》和《血液透析器复用操作规范》两个文件中，均有涉及血液透析技术层面的规范性描述。然而，在此次事件的调查过程中，被问到的护理人员没有一个清楚《血液透析器复用操作规范》的内容，有些人甚至不知道卫生部曾经颁发过这么一个规范性文件。

　　对此，专家表示，一定要加强对技术人员的法规知识和专业培训，提高专业人员对医院感染防控的意识、知识和技能。

　　由于血液透析不属于三类技术，因此对开展这项技术的机构和人员资质尚没有全国统一的规定要求，目前卫生部正在加紧制定。
  
http://www.jkb.com.cn/document/78461.htm?docid=78461&cat=0J&sKsyWord=null

cdh19628

山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生的血液透析患者感染丙肝事件后，我院立即进行自查，进一步完善规章制度、强化《血液透析器复用操作规范》的学习培训。

wangqi

山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生的血液透析患者感染丙肝事件后，我局今天已部署,对有血透的医疗机构开展专项监督检查.

落花生

以往对感染管理人员《血液透析器复用操作规范》这方面的培训也很少。

清丽幽妙

血液透析的确存在好多感染隐患,透析室布局、流程不合理，透析器复用,好多医院不重视，通过山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生的血液透析患者感染丙肝事件后，看能否给领导敲一警钟!

桂花酿

《血液透析器复用操作规范》早已组织相关人员学习,也配备了专用于复用的透析器消毒灭菌的设备,可以自动记录和打印结果.就是在平时检查中发现手卫生有不到位的现象,要加强督查.

大琳

我院血透中心的主任多次到日本研修，在本专业经验很丰富。我院透析器和血液回路不复用，这样可以有效避免透析器复用带来的感染风险。