关于手术切口感染的诊断

lailai614614

女性病人，30岁，2014年6月7日因左股骨下段粉碎性骨折入院，既往有左大腿血管瘤病史。入院后主要体征：左大腿下段肿胀畸形明显，压痛（+），可及骨擦音及骨擦感，CT：左大腿软组织内多发钙化灶。入院后急诊行骨折内固定术，未预防用药，术中出血较多，用了一剂抗菌药物。患者血常规中白细胞、中性粒细胞都偏高，血糖12.8，凝血酶原时间等偏高，手术后放引流条转入ICU，以头孢呋辛抗感染等对症治疗为主。6月9日转回骨科病房，期间血糖在7.28-10.5之间，伤口皮肤稍红，有张力性水泡，患者的总蛋白和白蛋白偏低，期间也输过红细胞。6月15日，血糖恢复正常。6月20日发现伤口有淡黄色液体，于是取引流液做细菌培养，为MRSA（+），6月22日和6月26日、7月2日分别留取引流液都无细菌生长，7月13日细菌培养为溶葡（+），后培养无细菌生长。6月8日-6月30日期间用过：头孢他啶、头孢呋辛、左氧、万古四种抗菌药物，炎症指标都有下降。除了6月8日、7月10日、7月13日6PM体温在37.5，其余都正常。7月8日患者感左大腿麻木，有两处伤口未愈合，7月9日又行扩创引流术，7月30日又行延期缝合术，现患者生命体征平稳，伤口敷料包扎好，予9月10日出院，出院后半月发现伤口处有一隆起，后破溃，予细菌培养为MSSA（+），后手术探查有窦道形成，我想请教下：这属不属于切口感染吗？依据？谢谢！

吴晓梅

“6月7日手术，7月9日行扩创引流术，7月30日又行延期缝合术”，肯定是存在感染的。

wordle

当然算手术部位感染啦，引流液培养其它菌或阴性，可能与使用抗菌药物有关

lailai614614

txyy_ygk 发表于 2015-8-3 16:42
“6月7日手术，7月9日行扩创引流术，7月30日又行延期缝合术”，肯定是存在感染的。

恩，谢谢老师，那这个细菌培养出来的MRSA有诊断意义吗？

吴晓梅

lailai614614 发表于 2015-8-4 08:20
恩，谢谢老师，那这个细菌培养出来的MRSA有诊断意义吗？

6月20引流液为MRSA（+），6月22日和6月26日、7月2日引流液都无细菌生长，个人愚见无诊断意义，如果真是的话，6.22这一次不可能是阴性的。

lailai614614

txyy_ygk 发表于 2015-8-4 08:26
6月20引流液为MRSA（+），6月22日和6月26日、7月2日引流液都无细菌生长，个人愚见无诊断意义，如果真是的 ...

知道了，谢谢老师的高见！！！

吴晓梅

lailai614614 发表于 2015-8-4 09:04
知道了，谢谢老师的高见！！！

愚见愚见！大家一起讨论讨论，各抒己见！