消毒供应中心的铅暴露及防护

第一种蓝

医院消毒供应室的铅暴露及防护

一、消毒供应中心的铅来自哪里
消毒供应中心大量使用的指示胶带，指示卡，指示标签等耗材，目前绝大部分都是通过颜色变化指示灭菌的效果，最常见的是由浅黄色变黑色或者由白色变黑色的变化。而这种变化大多是铅变色反应。使用了大量的含铅化合物作为反应底物，在压力蒸汽灭菌器的高温条件下与硫或含硫化合物反应，最终生成黑色的硫化铅。以下是几种常见的含铅配方的反应原理：
黄色 → 黑色
原理：PbO + S → PbS
氧化铅与硫反应生成黑色的硫化铅
白色 → 黑色
原理： 3PbO • PbSO4 • H2O + S → PbS
三碱式硫酸铅与硫反应生成黑色的硫化铅
或：PbCO3 + S → PbS
碳酸铅（或者碱式碳酸铅）与硫反应生成黑色的硫化铅
或：Pb(CH3COO)2 + Sb2S3 → PbS
醋酸铅与硫反应生成黑色的硫化铅
如果正在使用的是黄色变为黑色，或者白色变为黑色的指示产品，请咨询您的供应商或者厂家核实反应原理。

二、铅的吸收途径
　　铅吸收主要从消化道，其次是呼吸道和皮肤。小肠是吸收铅的主要部位，小肠吸收铅、钙、铁、锌的转运蛋白是同一种，适量提高食物中钙、铁、锌的含量可以减少铅的吸收。
    消毒供应中心工作人员不戴手套操作，铅反应物会粘到手上，手上沾染的铅如果又没有彻底清洗，会随食物进入胃肠道，进而被人体吸收。如果下班时，受污染的手没洗彻底，回家做饭，也可能把铅带给了家人。
高压蒸汽灭菌过程中，铅或含铅化合物在高温时会有小部分汽化，传播到空气中，通过肺吸入。
一些配方如果使用水溶性较好的化合物，如醋酸铅，可以经皮吸收。

三、铅在体内分布及代谢排除
　　吸收入体内的铅90%以上分布在骨骼内，1%在血液中，其余散布在其他组织。
铅在体内很难代谢或排除，毒性持久，半衰期长：血铅25-30天，软组织30-40天，骨骼长达10年，因此长期低水平铅暴露也会蓄积造成严重后果。

四、铅对人体健康的危害
铅及其化合物在体内主要损害造血系统、神经系统、消化系统及肾脏：
1）造血系统损害出现卟啉代谢障碍、贫血；
2）神经系统主要表现为神经衰弱综合征、周围神经病 (以运动功能受累较明显)，重者出现铅中毒性脑病；
3）消化系统表现有齿龈铅线、食欲不振、恶心腹胀、腹泻或便泌，腹绞痛见于中等及较重病例；
4）职业中毒主要为慢性，短时大量接触可发生急性或亚急性铅中毒，表现类似重症慢性铅中毒；
5）若孕妇在怀孕期间不慎铅中毒，还会造成流产、死胎或畸形儿；
孕妇和儿童容易发生铅中毒。若摄取同样数量的铅，成年人对铅的吸收率一般为10%—15%，而孕妇和儿童对铅的吸收率则高达50%。研究表明：孕妇只要体内含铅，就会影响胎儿。因为胎盘对血液中的铅毫无屏障作用。孕妇所吸收的铅有90%会通过胎盘传输给胎儿，而导致胎儿的先天性铅中毒。胎儿先天性铅中毒会对其神经系统的发育产生极大的危害，特别是对新生儿听觉、视觉的功能损害更大，严重的会造成先天性缺陷。孕妇血铅水平每上升10微克/分升，发生早产的危险性上升2.8倍，新生儿体重下降300克，身高下降2.5厘米。孕妇血铅大于15微克/分升，就能导致流产、死胎、早产和胎儿宫内生长迟缓等不良妊娠结果。
6）对儿童青少年危害尤其重，使智力、行为、能力发育产生不可逆的进行性危害。
铅是一种具有神经毒性的重金属元素，在人体内无任何生理功用，其理想的血铅浓度为零。然而，由于环境中铅的普遍存在，绝大多数人体中均存在一定量的铅，铅在体内的量超过一定水平就会对健康引起损害。儿童由于代谢和发育方面的特点，对铅毒性特别敏感。研究证实，血铅水平在10ug/dL (0.483umol/L)左右时，虽尚不足以产生特异性的临床表现，但已能对儿童的智能发育、体格生长、学习能力和听力产生不利影响。
美国辛辛那提医疗中心所属儿童医院的研究显示，美国规定的儿童血液中铅含量的标准过高。该医院研究人员布鲁斯•兰费尔认为，应该进一步调低美国的儿童血铅含量标准。研究人员发现，即使儿童血铅浓度符合100微克/升标准，铅对儿童的毒副作用仍然很明显。受此毒害的儿童严重时会出现智商低、动作笨拙和在学校表现令人失望等情况。兰费尔博士与其研究伙伴共跟踪调查了276名美国新生婴儿。他们在这些婴儿半岁至四岁的时候，分别测量其不同年龄段血铅水平。在四岁时，同时测量这些婴儿的智商。研究人员发现，婴儿血液中含铅水平与其智商呈反比关系。兰费尔博士认为，根据新的研究成果，这个标准至多只能定为每升血液50微克铅。他同时强调，应该把减少铅危害的重点从治疗转为预防。

五、铅危害的防护
在80年代，美国一系列重要研究提示，铅毒性作用在血铅水平很低时已经存在，即认为铅的毒性作用是无阈值性的，所以铅危害的防护应该：
1）首先应控制铅的接触水平，向供应商确认现在使用的产品是否是铅变色配方，如果有条件应使用无毒或低毒的无铅配方产品；
2）避免接触眼睛，不可摄入。使用该产品时，不可进食、饮水和吸烟。应用肥皂和水彻底清洗暴露部位；
3）加强个人防护，操作时应该佩戴手套，再接触指示卡和胶带等指示物；
4）工作人员下班回家前一定要把手洗净，别把铅带回家；
5）定期监测与健康检查；
6）食用促进排铅的食物：
· 富含维生素C的：如橙子、柠檬
· 富含钙、铁的：鱼、蛋、血、肝、黑木耳
· 富含锌的：肉、海产品
· 富含果胶的：香蕉、番茄

六、消毒供应中心人员如何准备受孕
铅对人体的危害是不可估量的。不仅孕妇体内含铅会影响胎儿。父亲体内含铅也会影响胎儿。因为铅对精子和卵子都有致畸作用。此外，排铅的同时也可能排出钙锌等元素，而孕妇在孕期需要补充大量的钙类。因此，建议年轻夫妇准备要孩子时，应该要先到医院做血铅测定。特别是从事石油行业、冶金行业、蓄电池行业、印刷业、装潢行业的人员、以及汽车司售人员等铅中毒的高危人群，则更应做血铅测定。如果确认所在的医院消毒供应中心采用的是铅变色配方的指示物，长期接触的人员也应该先到医院做血铅测定，再考虑受孕。只有血铅浓度正常(<100微克/升)时，方可怀孕。如果血铅含量高就要先排铅，再测定，直到血铅浓度正常了，才可以准备受孕。这样才能孕育出一个聪明、健康的宝宝。
研究表明，如果母亲铅中毒，其所怀胎儿和所生婴儿几乎是100%铅含量超标，而且母亲血铅含量越高，胎儿血铅含量也相应越高。铅中毒妈妈如果母乳喂养新生儿，母体的铅也会很快传递给婴儿。专家建议已达结婚、生育年龄的妇女，应从以下几方面防患于未然：
1）从事铅相关行业的，一定要定期检查血中的含铅量，超标时要及时调换工种；
2）在准备怀孕前最好能到有条件的医院测一下血铅水平，确保血铅不超标的情况下再怀孕。如果不幸测得的结果偏高，应暂时不考虑怀孕。还应调离铅相关行业，待血铅稳定在低水平一定时期后再考虑怀孕。
3）如果测得的血铅含量超标严重，就要及时到医疗机构接受正规的药物等治疗。
4）平时应多吃一些动物肝脏、鱼类海产品、豆制品、新鲜的蔬菜水果，以达到一定的防铅除铅的目的。
5）如孕妇测出铅中毒，应咨询医生进行科学的处理，铅中毒孕妇生产后应考虑不采用母乳喂养。

lxpwxq2010

谢谢老师的分享，学习了，这点平时在日常工作中还未注意到

zfrht

谢谢老师，以前还真没有注意，学习了！

黄丽

谢谢老师的分享，日常对消毒供应中心的职业防护未考虑到铅的防护，非常好的资料，收藏学习。

ygklcx

非常好的资料，消毒供应中心的个人防护应当引起重视

枫桥三贤

谢谢老师分享，以前还真没有注意，学习了！

jcyyhlb

谢谢老师的资料分享，资料非常好，下载学习了。

百毒不侵

感谢老师的分享，平时真还没注意到这一点。今后，会关注的。谢谢提醒！！！

946116909

谢谢老师的分享，学习了，这点平时在日常工作中还未注意到

好文静

供应室铅暴露及防护，对于我是新的知识，学习收藏了，谢谢提醒和分享！

春草369

老师考虑得好细致，以前从不知道这些指示条、卡还牵扯到职业暴露的问题。

zpax

平时在日常工作中还真未注意到铅暴露！

cg开心就好

谢谢了，我今天第一次知道供应室的铅问题，一定让我们的人员注意。

mazuizhou

谢谢分享，这样一来是不是又有不想在供应室工作的人了

波斯菊

感谢老师的分享，又学习到新知识了，做好职业防护太重要了。

水云间

这方面的知识以前对我来说是盲点，值得我们关注、学习。

感染药师

谢谢老师的提醒，日常对消毒供应中心的职业防护未考虑到铅的防护，非常好的资料，收藏学习。

yhhuchaoying

谢谢老师的分享，这个知识点还是第一次学习到，是非常好的资料，已下载了我们将一起学习。谢谢！

武苗苗

谢谢老师分享，路过学习了。

樊爱兰

还真不知道消毒供应中心的铅还有这样影响的，今天看到老师的分解有所了解，谢谢了